Trigeminusneuralgi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- G500 Trigeminusneuralgi
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- G50.0 Trigeminusneuralgi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
De flesta patienterna kan handläggas inom primärvården.
Specialistsjukvård
Remiss till Neurologklinik/Öron- näs- och halsklinik vid atypisk sjukdomsbild eller vid behandlingssvikt.
Om hälsotillståndet
Definition
Trigeminusneuralgi karaktäriseras av återkommande attacker med kortvarig, ensidig och intensiv ansiktssmärta i trigeminusnervens utbredningsområde.
Förekomst
Prevalensen för trigeminusneuralgi är 15–30 fall på 100 000 invånare och år. Det är vanligare hos kvinnor än män och debuterar oftast efter 50-årsåldern. Sjukdomen är inte ärftlig.
Orsaker
Trigeminusneuralgi kan indelas i klassisk, sekundär eller idiopatisk.
Klassisk trigeminusneuralgi orsakas av kompression av trigeminus nervrot vid utträdet från hjärnstammen, vanligen av en aberrant venös eller arteriell kärlslynga. Sekundär trigeminusneuralgi kan uppstå vid skada i hjärnstammen till följd av exempelvis MS eller tumör.
Utlösande faktorer
Smärtan kan utlösas av obetydliga stimuli som
- skratt
- tandborstning, tvättning, rakning
- kyla eller värme
- vibrationer av att röra på sig.
Utredning
Symtom
Smärtattackerna ger ensidiga symtom inom trigeminusnervens utbredningsområde, oftast maxillaris och/eller mandibularis.
I uttalade fall kan patienten undvika matintag och tandborstning, vilket innebär risk för viktnedgång och dålig munhygien.
Typisk smärtbild
För typisk smärtbild krävs minst 3 av 4 följande:
- Återkommande paroxysmala attacker som varar från bråkdelen av 1 sekund till 2 minuter.
- Svår intensiv smärta.
- Smärta lik en elektrisk stöt, skjutande, huggande eller skärande.
- Smärta som föregås av harmlös stimulering av den drabbade ansiktshalvan.
Anamnes
- Utlösande faktorer – lätt beröring i triggerzonen (ansiktshud eller munslemhinna) eller aktivering av ansiktsmuskulatur.
- Andra neurologiska symtom – kan inge misstanke om bakomliggande patologi.
Status
- Allmäntillstånd.
- Hjärta/kärl – puls, blodtryck.
- Sensorik – känsel för beröring och stick i ansikte.
- Motorik – ansiktsmimik, finmotorik, extremitetsstyrka och finger-näs.
- Ögon – pupillreaktion, ögonmotorik, synfält enligt Donders, kornealreflex.
- Överväg ytterligare undersökning i differentialdiagnostiskt syfte.
Handläggning vid utredning
- Neurologiskt status är normalt vid trigeminusneuralgi, förutom att lätt nedsatt känsel för beröring i det drabbade området kan förekomma.
- Ensidiga symtom, typisk anamnes och normalt neurologstatus kräver ingen ytterligare utredning.
- Vid bortfallssymtom bör patienten utredas, särskilt avseende hjärntumör.
- Vid yngre debutålder, atypisk symtomatologi eller patologiska statusfynd rekommenderas kontakt med specialiserad vård.
Diagnoskriterier
- Minst tre attacker av unilateral ansiktssmärta som uppfyller kriterierna 2 och 3.
- Smärta motsvarande en eller flera av trigeminusnervens grenar med avsaknad av utstrålning utanför trigeminusnervens utbredningsområde.
- Typisk smärtbild (minst 3 av 4 smärtsymtom).
- Inga kliniska tecken på neurologiska bortfall förutom eventuell lätt nedsatt känsel för beröring i smärtområdet.
- Förklaras inte bättre av någon annan diagnos.
Samtliga kriterier krävs för diagnos.
Differentialdiagnoser
- Smärtsam trigeminusneuropati som ofta har patologiska statusfynd och sällan lika typisk klinisk bild. Orsak kan vara herpes zoster eller traumatisk skada på trigeminusnerven.
- Sinuit.
- Tandbesvär.
- Glaukom, irit.
- Jättecellsarterit.
- Käkfunktionsstörning (temporomandibulär dysfunktion).
- Klusterhuvudvärk (eller annan huvudvärk i gruppen trigeminal automatic cephalgias, TAC).
Behandling
Handläggning vid behandling
- Ge patienten råd och informera om att remission är vanligt.
- Överväg smärtlindrande läkemedelsbehandling.
- Överväg kontakt med dietist vid behov.
Allmänna råd
Ge patienten råd om att undvika utlösande faktorer genom att
- täcka ansiktet med halsduk vid kallt väder
- använda ljummet vatten vid tandborstning
- tugga mest på den friska sidan.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
- Karbamazepin kan trappas upp till lägsta effektiva dos.
- Gabapentin kan användas som alternativ vid biverkningar av karbamazepin.
- Vid utebliven behandlingseffekt rekommenderas kontakt med neurolog.
- Nedtrappning eller utsättning kan provas efter några veckors smärtfrihet.
Kirurgisk behandling
Neurokirurgisk behandling kan bli aktuell i svårbehandlade fall.
Om innehållet
Senast uppdaterad