Rotatorkuffruptur
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- M75.1 Rotator cuff-syndrom i skulderled
- S46.0 Skada på muskel och sena i rotationskapsel (rotatorkuff) i skulderled
- S43.4 Distorsion i skulderled
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
Äldre patient med misstanke om kuffruptur behandlas hos fysioterapeut inom primärvården med undantag för oförmåga till inåtrotation som påverkar förmåga att ex äta. Vid mindre kuffruptur, med i princip fullgod funktion, alla åldrar, remiss till sjukgymnast/fysioterapeut i primärvården eller privat vårdgivare.
Specialistsjukvård
Kirurgisk behandling (medelålders patienter, om besvär och funktionsinskränkning ej gradvis avtar) vid rotatorkuffruptur. Vid massiv kuffruptur sker rehabilitering hos sjukgymnast/fysioterapeut på ortopedklinik.
Remissrutiner
Tillägg ÖstergötlandOförmåga att aktivt lyfta armen >40 grader i axeln 1-2 veckor efter trauma väcker misstanke om omfattande rotatorkuffskada - akutremiss till akutmottagningen.
Om hälsotillståndet
Definition
Rotatorkuffen består av fyra muskler som har till uppgift att stabilisera samt aktivera olika rörelser i axelleden:
- supraspinatus – abduktion
- infraspinatus – utåtrotation
- subscapularis – inåtrotation
- teres minor – utåtrotation.
Förekomst
Rotatorkuffruptur ses oftast hos män över 50 år. Senruptur av supraspinatus är vanligast medan isolerad ruptur av infraspinatus, teres minor eller subscapularis är ovanligt.
Orsaker
En partiell eller total ruptur av någon av rotatorkuffens senor kan orsakas av:
- degeneration av senor
- trauma mot axel (inklusive axelledsluxation)
- kraftig muskelkontraktion.
Utredning
Symtom
- Smärta – i rörelse, i vila och vid tryck mot axeln (liggande på sidan)
- Svaghet – främst vid abduktion/framåtelevation (som vid handskakning)
Anamnes
- Smärtanamnes – debut (ofta akut vid total ruptur, annars mer smygande)
- Bakomliggande orsak
Status
Bilateralt axelstatus:
- inspektion – asymmetri, muskelatrofi
- palpation
- rörlighet – aktiv och passiv rörelse, rörelseomfång
- distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.
Fynd vid rotatorkuffruptur
Beroende på vilken sena som är skadad kan följande fynd ses:
- asymmetri
- ömhet vid palpation
- svaghet vid isometriska tester – oftast vid framåtelevation, abduktion, utåtrotation, adduktion (från maximalt abducerat läge)
- normal passiv rörlighet.
Smärta vid rörelse och viss funktion talar för partiell ruptur, medan upphävd funktion utan egentlig smärta talar för komplett ruptur.
Handläggning vid utredning
Vid misstänkt rotatorkuffruptur rekommenderas utredning utifrån om det finns ett känt trauma i anamnesen eller inte.
Vid misstänkt traumatisk rotatorkuffruptur
- Akut trauma – akut bedömning inom specialiserad vård rekommenderas.
- Subakut trauma (inom några veckor) – diagnostisk subakromiell injektion med lokalanestetika kan övervägas och därefter bedömning inom specialiserad vård.
Vid misstänkt degenerativ rotatorkuffruptur (partiell eller total)
- Vid långvariga symtom utan känt trauma rekommenderas i första hand konservativ behandling.
- Hos äldre eller mindre aktiva nås ofta acceptabel funktion med konservativ behandling.
- Hos yngre eller mer aktiva kan bedömning inom specialiserad vård övervägas om konservativ behandling inte ger önskad effekt.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Slätröntgen rekommenderas främst vid misstanke om skelettskada och inför konsultation med specialiserad vård.
Differentialdiagnoser
- Fraktur
- Impingement i axelled
- Frusen skuldra
- Luxation i axelled
- Akromioklavikularledsskada/-artros
- Artros i axelled
- Kalkaxel
- Bursit
- Nackrelaterad smärta
Behandling
Handläggning vid behandling
- Smärtlindring – överväg COX-hämmare (NSAID) eller paracetamol vid behov.
- Fysioterapi – rekommendera aktiv och passiv rörelseträning omgående.
- Kirurgisk behandling – bör övervägas hos aktiv patient (helst inom 3 månader).
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Senast uppdaterad