Den här sidan innehåller inte den senaste versionen av kunskapsstödet. För att läsa den uppdaterade versionen, gå till 1177 för vårdpersonal:
Reumatoid artrit (vardpersonal.1177.se)
Länk till annan webbplats.
Reumatoid artrit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
1. Nydebuterad patient: Basal utredning och undersökning enligt personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp, reumatoid artrit, se länk nedan.
Vid välgrundad misstanke om RA bör remiss skickas inom en vecka.
Remiss till specialistvård skall innehålla obligatorisk information om:
- Aktuella symtom, debuttidpunkt / duration
- Ledstatus, ömma och svullna leder (ange vilka leder)
- Laboratorieprover: anti-CCP, Hb, Lpk, Tpk, SR, CRP
Remiss för röntgen händer och fötter ska skickas samtidigt som remiss till reumatologen vid misstanke om RA. Reumatologen handlägger röntgensvar.
Övrigt önskvärt innehåll i remiss:
- Hereditet för reumatisk sjukdom
- Morgonstelhet
- NSAID effekt
- Aktuella läkemedel
- Tidigare/ Nuvarande sjukdomar
- Laboratorieprover: RF
2. Patient med känd sjukdom: Vid enskilda fall där man har stabil lågaktiv sjukdom med lågdos kortisonbehandling hos patient (t.ex. boende SÄBO) kan patienten återremitteras till primärvården. Vid behov återremiss till reumatologen.
Specialistsjukvård
Remiss till reumatologen samt röntgenremiss händer och fötter vid misstanke om nydebuterad RA eller artrit där RA ej kan uteslutas. Patienten följs upp och behandlas på Reumatologkliniken, inklusive kontakt med fysioterapeut och arbetsterapeut.
Behandling av RA sköts oftast av reumatologmottagningen.
Remissrutiner
Remiss för röntgen händer och fötter ska skickas samtidigt som remiss till reumatologen vid misstanke om RA. Reumatologen handlägger röntgensvar.
Remiss till reumatologen skrivs i remissmall "Misstänkt reumatoid artrit".
Om hälsotillståndet
Definition
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som vanligen drabbar leder i händer och fötter, förutom DIP-leder. Sjukdomen engagerar ofta även stora leder.
Förekomst
RA förekommer hos 0,5–1 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor än hos män. Sjukdomen förekommer i alla åldrar men vanligaste åldern för insjuknande är mellan 45 och 65 års ålder.
Orsaker
Etiologin är oklar men genetisk predisposition och omgivningsfaktorer påverkar. Rökning ökar risken för uppkomst, är associerat med mer allvarlig sjukdom samt sämre effekt av antireumatiska läkemedel.
Utredning
Symtom
Typiska symtom är:
- ledsymtom – smärta, stelhet och svullnad är vanligt medan rodnad och värmeökning förekommer mer sällan
- lokalisation – oftast i händer och fötter (förutom DIP-leder), men kan uppträda i samtliga leder
- utbredning – oftast symmetriskt i flera leder men symtom i enstaka leder kan förekomma
- morgonstelhet – duration längre än en timme
- insjuknande – vanligen långsam symtomdebut under flera månader, ibland akut eller subakut
- allmänsymtom – sjukdomskänsla, trötthet, viktminskning och nedsatt aptit kan föregå ledsymtomen
Anamnes
Anamnes kan innefatta:
- aktuella symtom
- debut och duration
- effekt av smärtlindring
- hereditet för reumatisk sjukdom
- andra sjukdomar, särskilt inflammatoriska tillstånd som irit, psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom.
Status
Undersök följande:
- allmäntillstånd
- hjärta, lungor
- ledstatus – svullnad, värmeökning, rodnad, ömhet, deformitet, rörlighet
- hud – noduli, ses vid avancerad sjukdom.
Handläggning vid utredning
- Kontrollera laboratorieprover.
- Överväg andra orsaker såsom trauma, infektion och andra ledsjukdomar.
- Överväg röntgen av händer och fötter.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Va¨lgrundad misstanke om RA fo¨religger om patienten:
- a¨r o¨ver 18 a°r
- har ledva¨rk eller svullna leder da¨r annan orsak till symtomen som till exempel trauma, gikt eller infektion har uteslutits.
Dessutom ska patienten ha minst ett av fo¨ljande:
- symmetrisk småledsartrit?
- minst en svullen led samt positiv anti-CCP?
- minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen?
- ledvärk i händer eller fötter samt positiv anti-CCP.
Vid välgrundad misstanke om RA bör remiss skickas inom en vecka enligt personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp RA.
En tidigt ställd diagnos är viktigt för behandling och att snabbt nå remission eller låg sjukdomsaktivitet.
Undvik per oral kortisonbehandling inför remittering till specialiserad vård då steroideffekten försvårar utvärdering av ledstatus och laboratorieparametrar.
Remiss till specialistva°rd bör enligt personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Reumatoid Artrit (PSV RA) inneha°lla obligatorisk information om:
- aktuella symtom, tidpunkt för debut och duration
- ledstatus, ange vilka leder som är ömma och svullna
- laboratorieprover: anti-CCP, Blodstatus, SR, CRP.
Det är bra om remissen även innehåller:
- hereditet fo¨r reumatisk sjukdom
- morgonstelhet
- om NSAID givit effekt
- aktuella la¨kemedel
- tidigare och nuvarande sjukdomar
- laboratorieprover: RF
- ro¨ntgensvar av ha¨nder, fo¨tter och annan drabbad led (inva¨nta ej svar om det fo¨rdro¨jer remissen till reumatolog).
Fo¨r att underla¨tta snabbt omha¨ndertagande bo¨r remissen även innehålla kontaktuppgifter till patient samt eventuella sa¨rskilda behov som exempelvis tolk.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Kontrollera?anti-CCP, CRP, SR, Hb, leukocyter och trombocyter.??
- Överväg RF inför remiss till specialiserad vård.
Undersökningar
Bilddiagnostik
Överväg slätröntgen av händer och fötter för att kontrollera förekomst av?periartikulär?urkalkning, reducerad broskhöjd eller benerosioner. Dessa fynd ses ibland vid debut, men kan även uppkomma senare.
Differentialdiagnoser
- Artros
- Gikt eller?annan?kristallartrit?
- Reaktiv artrit?
- Psoriasisartrit?
- Infektiös artrit? som till exempel borrelia
- Ospecifik mono- eller?oligoartrit?
- Spondylartrit
- Reumatisk systemsjukdom som till exempel SLE
Laboratorieprover SR, CRP, Blodstatus och anti-CCP (Reumatoid faktor behövs ej). Bilddiagnostik - röntgen händer och fötter ska göras i samtidigt som remiss till reumatologen. Reumatologen handlägger röntgensvar.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling mot RA ges inom specialiserad vård. Vid välgrundad misstanke om RA remittera patienten snarast och i avvaktan på att patienten blir bedömd:
- Överväg symtomlindring med NSAID i väntan på bedömning inom specialiserad vård.
- Erbjud stöd för rökavvänjning vid behov.
- Beakta förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer.
Kortisonbehandling, viktigt att man avvaktar kontakt med reumatolog innan insättning av kortison.
Komplikationer
- Leddestruktion
- Funktionsnedsättning med risk för aktivitetsnedsättning
- Ökad risk för hjärt- och kärlsjukdom
- Extraartikulära manifestationer som till exempel interstitiell lungsjukdom och hudvaskulit
- Osteoporos, ökad risk vid kronisk inflammation och kortisonbehandling
- Biverkningar av behandlingen som till exempel infektioner, benmärgspåverkan samt lever- och njurpåverkan
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt: 2022-01-28
Senast uppdaterad