Polyneuropati
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Basutredning med neurologiskt status, prover, anamnes och eventuellt neurografi hos yngre patienter < 75år. Uppföljning av patienter med idiopatisk eller lätt polyneuropati.
Specialistsjukvård
Remiss till neurologisk mottagning vid:
- uttalade besvär
- misstanke om annan allvarlig bakomliggande genes efter basutredning
- misstanke om familjär polyneuropati
Remiss till akutmottagning vid:
- Akut insättande snabbt progredierande polyneuropati med uppåtstigande pareser, det vill säga misstankar om Guillain-Barré syndrom.
Om hälsotillståndet
Definition
Polyneuropati ger en symmetrisk funktionsnedsättning i perifera nerver med en symtombild som varierar utifrån orsak och vilken typ av perifera nerver som angripits (sensoriska, motoriska och/eller autonoma).
Orsaker
Viktiga orsaker till polyneuropati är
- hög ålder
- diabetes
- ärftlighet – Charcot-Marie-Tooth, Skelleftesjukan
- Guillain-Barrés syndrom
- autoimmun sjukdom – RA, SLE, Sjögrens syndrom, celiaki, vaskulit
- infektion – neuroborrelios, HIV, hepatit C
- toxisk påverkan – läkemedel, lösningsmedel, alkohol
- malignitet
- bristtillstånd – vitamin (B12), mineral (koppar), särskilt efter gastric by-pass
- lever- eller njursvikt
- tyreoideasjukdom.
Utredning
Symtom
Sensoriska
- Kuddkänsla, domningskänsla och stickningar.
- Stickande, brännande, ilande smärta som kan utlösas av beröring.
- Debuterar oftast i fötterna och sprider sig vanligen långsamt proximalt.
- Proprioceptiva – snubblingstendens, nedsatt balans
Motoriska
- Efterhand muskelsvaghet.
Autonoma
- Skör, torr hud.
- Obstipation.
- Erektionssvårigheter.
- Dysuri.
- Muntorrhet.
Anamnes
- Hereditet.
- Andra sjukdomar.
- Alkohol.
- Kost – exempelvis vegankost utan tillägg av vitamin B12.
- Läkemedel – cytostatika, antibiotika (ciprofloxacin, nitrofurantoin, metronidazol), amiodaron, fenantoin, disulfiram.
- Annan möjlig etiologi
Sjukdomskaraktäristika
- Debut – subakut eller smygande.
- Förlopp – snabbt, långsamt, skovvist förlöpande.
- Dominerande symtom – sensoriska, motoriska, autonoma.
Status
- Allmäntillstånd.
- Sensorik – ofta nedsatt vibrationssinne och känsla för smärta.
- Motorik – muskelsvaghet i ben (distalt symmetriskt, ibland proximalt), muskelatrofi (fötter, underben, ibland händer).
- Reflexer – svaga.
- Balans – ataxi.
- Perifera pulsar.
Kontrollera puls och ortostatiskt blodtryck vid misstanke om autonom dysfunktion.
Handläggning vid utredning
Basal utredning för att utesluta eventuell behandlingsbar orsak rekommenderas vid symmetriska distala domningar och stickningar, särskilt i nedre extremiteterna, som progredierar mycket långsamt.
Skyndsam utredning och vid behov neurologkontakt rekommenderas vid
- uttalade symtom – till exempel både sensoriska och motoriska
- hastig progress
- rent motoriska symtom och statusfynd
- proximal eller asymmetrisk muskelsvaghet
- samtidiga CNS-symtom eller CNS-fynd.
Misstänkt vitamin B12-associerad neuropati utreds enligt separat rekommendation.
Akut utredning
Akut utredning inom specialiserad vård rekommenderas vid misstänkt Guillain-Barrés syndrom:
- snabbt progredierande uppåtstigande pareser
- från minimal svaghet i benen till total slapp tetraplegi
- areflexi.
Provtagningar
Laboratorieprover
Ta prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak eller specifika differentialdiagnoser.
Överväg särskilt
- utvidgat blodstatus inklusive B12 och folsyra
- glukos, SR, CRP, tyreoidea-, lever- och njurfunktion, elektrolyter, kalcium
- alkoholmarkör
- fraktionerade proteiner i serum och urin.
Undersökningar
Överväg undersökning med neurografi eller EMG vid oklar etiologi.
Differentialdiagnoser
- Nervrotspåverkan som vid spinal stenos
- Restless Legs (Willis Ekboms sjukdom)
- Central sensitisering (kan ge nedsatt sensorik men följer inte specifika dermatom)
- Neuroborrelios
- Multipel skleros
Behandling
Handläggning vid behandling
- Hos många patienter påvisas ingen bakomliggande orsak.
- Eventuell påvisad grundsjukdom bör behandlas sedvanligt.
- Behov av fysioterapi och hjälpmedel bör bedömas regelbundet.
- Symtomlindrande behandling kan läggas till i vissa fall.
Behandlingsval
Fysioterapi
- Träning för balans, styrka och konditionsförbättring efter behov.
- Råd om rätt anpassad träning.
- Hjälp med behandling av eventuell smärta.
Arbetsterapi
Överväg bedömning avseende
- lämplig motionsnivå och ansträngningsgrad
- hjälpmedel – exempelvis för förflyttning
- bostadsanpassning
- kompenserande strategier.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2022-08-29
Senast uppdaterad