Obstipation, palliativ vård
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- K590 Obstipation
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- K59.0 Obstipation (förstoppning)
Om hälsotillståndet
Obstipation eller förstoppning är det vanligaste mag- och tarmproblemet för svårt sjuka patienter i livets slutskede. Under livets sista dagar, när patienten kanske inte längre kan eller orkar kommunicera kan förstoppning orsaka motorisk oro.
Orsaker
Vanliga orsaker till obstipation i livets slutskede är:
- immobilisering
- urinretention
- läkemedel som minskar tarmens rörelser (opioider, antikolinergika)
- metabola orsaker så som hyperkalemi, hypotyreos
- minskat vätskeintag, fiberfattig kost
- obstruktion, hinder i eller nära tarmen (tumör).
Utredning
Symtom
- Nedsatt aptit
- Illamående och kräkning
- Smärta vid defekation
- Förstoppningsdiarré
- Blåstömningsbesvär
- Buksmärta
- Oro
Anamnes
- Avföringsvanor – frekvens, smärta och konsistens
- Senaste avföringen – tidpunkt, mängd, utseende
- Adekvata hjälpmedel – exempelvis toastolsförhöjning
- Bakomliggande orsaker – särskilt opioidbehandling
- Miktionsvanor – retention, kateter
Status
- Bukpalpation – resistens (tarm, urinblåsa)
- Rektalpalpation – fekalom i ändtarmen
Handläggning vid utredning
- Kartlägg hur tarmfunktion varit tidigare i livet och senaste tiden.
- Gå igenom kost och medicinering.
- Följ patentens tarm- och urinproduktion regelbundet.
- Vid misstanke om samtidig urinretention, överväg bladderscan eller tappning.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandla i första hand orsaken om möjligt.
- Kontrollera vilka laxantia som provats och fungerar.
- Prova allmänna omvårdnadsråd och därefter behovsstyrd symtomlindrande läkemedelsbehandling.
Behandlingsval
Omvårdnad
Åtgärder som kan underlätta vid förstoppning:
- katrinplommon och färsk mogen frukt, exempelvis päron och kiwifrukt
- produkter med hög koncentration av laktobaciller
- ökad vätsketillförsel om patienten är dehydrerad
- toalettbesök efter frukost, för att utnyttja tarmreflexer efter måltid
- lägesförändring, promenader om möjligt.
Fysioterapi
Främja fysisk aktivitet, rörelseträning och prova mjuk kolonmassage.
Läkemedelsbehandling
- Prova ett osmotiskt läkemedel av typ makrogol. Börja med 1 påse 2–3 gånger dagligen. Vid utebliven effekt kan dosen ökas med upp till 8 påsar under en dag. Det kan då även lösa fekalom.
- Rektalt tillförda läkemedel kan behöva användas. De verkar endast om avföring finns i rektum. Vid hård avföring i rektum kan större volym krävas.
- Notera att bulkmedel inte ska användas då de kan förvärra obstipationen.
Observera följande vid opioidbehandling:
- När opioidbehandling inleds bör laxantia sättas in.
- Börja med natriumpikosulfat som ökar peristaltiken. Om effekten är otillräcklig kan osmotiskt verkande läkemedel läggas till.
- Vid opioidrelaterad obstipation som inte kan lösas med ovanstående åtgärder, överväg läkemedelskombination med naloxon.
Om innehållet
Senast uppdaterad