Näsblödning
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg Östergötland
Primärvård
Främre näsblödning handläggs i primärvården. Vid svårstoppad blödning remiss Öron- näs- och halsklinik/mottagning.
Specialistsjukvård
Bakre näsblödning (sällsynt) och föranleder sjukhusvård.
Om hälsotillståndet
Riskfaktorer
- Förkylning
- Blodförtunnande läkemedel
- Trauma mot näsans slemhinna orsakad av petning, snytning eller näsfraktur
- Högt blodtryck
- Förändringar i nässlemhinnan
- Koagulationsrubbning
Utredning
Anamnes
- Aktuella sjukdomar
- Läkemedel
- Tidigare näsblödningar
- Andra symtom talande för koagulationsrubbning
Status
- Inspektion näsa
- Främre rinoskopi
- Mun och svalg
- Överväg blodtryck
Handläggning vid utredning
Lokalisera blödningskällan.
- Främre näsblödning är vanligast. Blödningskällan är oftast framtill på nässkiljeväggen i locus Kiesselbachi.
- Bakre näsblödning är sällsynt men dramatisk och kräver ofta sjukhusvård.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Bakre näsblödning – genomför akut åtgärd och ombesörj akut transport.
- Främre näsblödning – bedöva, blodstilla och åtgärda.
- Ge råd om egenvård, planera uppföljning och förebyggande av recidiv vid behov.
Åtgärd vid bakre näsblödning
Akut åtgärd i väntan på transport:
- säkerställ fria luftvägar
- kontrollera blodtryck
- ta en längre färdiggjord tamponad (7-8 cm) eller en foleykateter och för in enligt instruktion.
- sätt en perifer venkateter och ge vid behov intravenös vätska
- överväg smärtstillande läkemedel intravenöst (särskilt vid tamponad med kateter).
Insättning av foleykateter:
- klipp bort spetsen, sätt gel och för in i näsan (8 cm på vuxen)
- kuffa ballongen med 7-10 ml sterilt vatten och dra försiktigt tillbaka
- kuffa mer vid behov (max 15 ml)
- packa näskaviteten med gasvävstamponad indränkt i lidokainhydroklorid-nafazolin eller Terracortril
- vaddera med kompress mot näsan och fäst med slangklämma eller peang.
Åtgärd vid främre näsblödning
- Be patienten snyta ut eller sug ut koagler.
- Dränk in sudd med lidokainhydroklorid-nafazolin (eller använd kutan bedövningsspray och blodstillande vadd), för in med nässpekulum och böjd pincett.
- Låt sitta i 10-15 minuter.
Etsning vid lokaliserad blödningskälla:
- etsa med silvernitratsticka eller motsvarande
- sätt därefter en sudd med paraffinolja/glycerol som skydd i 6 timmar
- informera patienten att dra ut sudden.
Tamponad vid diffus blödningskälla:
- bedöva mer vid behov
- sätt en tamponad av spongostan indränkt med tranexamsyra (injektionsvätska 100 mg/ml)
- eller en tamponadbinda indränkt i paraffinolja eller Terracortril
- eller en färdiggjord tamponad enligt instruktion
- låt sitta 1 dygn och ta ut vid återbesök.
Egenvård
Ge råd till patienten att:
- undvika att peta i näsan
- fukta torr nässlemhinna med olja.
Rekommendera patienten att vid näsblödning:
- snyta ut blod och koagler
- trycka näsvingarna hårt mot septum i 10-15 min, sittande eller stående lätt framåtlutad
- sätta in fetvadd med olja eller vaselin
- alternativt applicera blodstillande vadd eller glycingel som finns receptfritt på apotek.
Uppföljning
Vid återkommande näsblödningar:
- kontrollera Hb och eventuellt trombocyter
- följ upp högt blodtryck
- följ upp eventuella blodförtunnande läkemedel
- överväg angiofibrom och granulomatös polyangit.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Nationellt innehåll
Godkänt:
2020-09-21
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-02-18
Senast uppdaterad