Matallergi hos barn
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- K52-P Icke infektiös inflammation i magsäck och tarm UNS
- L20- Atopiskt eksem
- L279P Dermatit orsakad av förtärda ämnen
- L50- Urtikaria
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- Z91.0A Allergi som riskfaktor i patientanamnesen, komjölksallergi
- Z91.0B Allergi som riskfaktor i patientanamnesen, äggallergi
- Z91.0D Allergi som riskfaktor i patientanamnesen, fisk- och skaldjursallergi
- Z91.0C Allergi som riskfaktor i patientanamnesen, jordnöt- och nötallergi
- Z91.0E Allergi som riskfaktor i patientanamnesen, andra födoämnen
- K52.2 Allergisk och kostbetingad gastroenterit och kolit
- L27.2 Dermatit orsakad av förtärda födoämnen
- L50.0 Allergisk urtikaria
- D82.4A Allergisk, IgE-förmedlad, reaktion
- D82.4B Allergisk, IgE-förmedlad, sensibilisering utan reaktion
- L20.8B Atopisk dermatit hos barn med födoämnesallergi
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandVårdnivå avgörs efter bedömning av om patientens anamnes inger stark eller svag misstanke om allergi samt om den allergiska reaktionen är mild eller svår.
Primärvård
Alla barn skall kunna få akut behandling av allergisk födoämnesreaktion på vårdcentral.
- Utredning och behandling av barn med OAS (orala allergisyndromet) det vill säga anamnes och råd vid avgränsade lindriga reaktioner hos patient med känd pollenallergi för sådana kända korspollenallergena födoämnen. Efter noggrann anamnes behöver detta inte utredas vidare. Lugnade besked och information.
Ha basal kunskap kring födoämnesallergi, intoleranser och efter noggrann anamnes kunna initiera utredning med riktade och relevanta IgE antikroppar:
- Baslivsmedel om barnet är >1 år
- Övriga livsmedel
- Nötallergi inklusive jordnöt Ara h bör i regel ej tas i primärvård förutom av den som kan tolka svaret.
Primärvården ska kunna ge råd och behandla milda allergiska reaktioner mot icke basfödoämnen.
- Rådfråga barnallergolog eller skicka remiss liberalt vid osäkerhet kring handläggning. Detta är speciellt viktigt när det handlar om kraftiga allergiska reaktioner och vid osäkerhet kring behov av adrenalinpenna (om det skall skrivas ut eller ej innan patient kan komma till bedömning i specialistvården).
Specialistsjukvård
Se även under remissrutiner.
- Vidare utredning av barn med stark misstanke om allergi mot baslivsmedel efter initial bedömning av primärvården enligt ovan eller där primärvårdsläkaren är i behov av remiss för vidare råd kring handläggning. Behandling av barn med allergi mot baslivsmedel.
- Utredning och behandling av barn där anamnes inger misstanke om äkta nöt- eller jordnötsallergi; t.ex. vid misstanke om allergiska reaktioner mot nötter hos små barn innan debut av björkallergi eller vid måttlig/ kraftig reaktion hos alla barn (inte bara övergående klåda i munnen).
- Alla barn efter misstänkt anafylaxi eller svår allergisk reaktion. Ställningstagande till adrenalinpenna.
- Multiallergiska barn som därmed har risk för begränsad kost.
Remissrutiner
Tillägg ÖstergötlandMer omfattande utredning för allergi när indikation finns enligt ovan bör ske på Barn- och ungdomsmedicinsk mottagning Motala, Finspång och Norrköping respektive Allergicentrum i Linköping.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser att ge stöd vid inledande utredning av matallergi hos barn (reaktioner som involverar immunförsvaret).
Om hälsotillståndet
Livsmedel kan även ge upphov till icke-immunologiska reaktioner, exempelvis toxiska reaktioner, laktosintolerans eller ospecifika (ofarliga) utslag runt munnen av tomat och citron.
Definition
Matallergi
Matallergi delas huvudsakligen in i IgE-förmedlad och icke IgE-förmedlad allergi (ofta via specifika T-celler), samt blandformer av dessa.
Matallergi kan även kategoriseras utifrån hur snabbt reaktionen uppkommer efter intag av livsmedel:
- snabballergisk reaktion – kommer inom några minuter till 2 timmar
- intermediärallergisk reaktion – kommer efter 2 till flera timmar
- senallergisk reaktion – kommer efter flera timmar till dagar, med ett smygande förlopp och därför mer svårbedömt.
Förekomst
Förekomsten av allergiska sjukdomar bland barn har ökat markant i västvärlden de senaste 30 åren. Egenrapporterad matallergi någon gång i livet ligger betydligt högre än bekräftad (genom dubbelblind provokation).
- Komjölkproteinallergi – förekommer hos 3–5 % av alla barn under 4 år. Allergin växer oftast bort före 3 års ålder.
- Äggallergi – ses hos 2–3 % av alla barn under 4 år. Allergin växer oftast bort före 6–7 års ålder.
- Jordnöts- och trädnötsallergi – debuterar vanligen före skolåldern och kvarstår ofta i vuxen ålder.
Orsaker
Snabballergisk reaktion
En snabballergisk reaktion är IgE-förmedlad och kan bli livshotande. Hos barn är orsaken oftast komjölk, ägg, jordnöt eller trädnöt och mindre ofta soja, vete eller fisk.
Ansträngningsutlöst anafylaxi:
- är en ovanlig snabballergisk reaktion som är vanligare hos lite äldre barn och tonåringar
- ger anafylaxi då fysisk ansträngning initieras inom ett par timmar efter intag av mat, som barnet är sensibiliserat mot men normalt kan äta utan symtom
- kräver ibland ytterligare kofaktorer för att utlösa anafylaxi, som intag av NSAID, infektion, avkylning, menstruation.
Oralt allergisyndrom (OAS)
- OAS är en relativt vanlig IgE-förmedlad, snabballergisk, korsreaktion vid annan känd allergi.
- Reaktionen, som oftast är mild och ofarlig, orsakas av att ett livsmedelsprotein liknar det protein som barnet är allergiskt mot.
- Vanligast är björkpollenallergi som kan ge en korsreaktion vid intag av rå frukt, grönsaker, jord- eller trädnötter.
- Även annan allergi kan ge korsreaktioner.
Komjölksproteinrelaterade besvär hos spädbarn
Komjölksprotein kan även orsaka en icke IgE-förmedlad, senallergisk reaktion. Den immunologiska mekanismen är osäker. Vid följande tillstånd hos spädbarn kan en möjlig koppling till komjölksprotein finnas:
- spädbarnskolik
- gastroesofageal reflux (GERD)
- förstoppning
- atopiskt eksem – de flesta orsakas inte av matallergi, men ibland kan komjölk (eller ägg) utlösa eller förvärra eksem hos spädbarn.
Ovanliga matallergiska tillstånd
Det finns flera andra ovanliga allergiska tillstånd. Dessa är ofta intermediär- eller senallergiska och icke IgE-förmedlade eller blandformer. Exempel är:
- allergisk proktit eller enterokolit – oftast orsakad av komjölksprotein, vanligt vid amning
- eosinofil esofagit eller gastroenterokolit (eosinofiler i slemhinnan) – oftast orsakad av komjölksprotein, ägg eller vete
- födoämnesprotein-inducerat enterokolit-syndrom (FPIES) – ofta debut vid introduktion av mjölkersättning (ibland havre) hos spädbarn, äldre barn kan reagera på kyckling, fisk, ägg eller spannmål.
Riskfaktorer
- Hereditet – allergi hos syskon eller föräldrar
- Allergi – annan allergisk sjukdom eller sensibilisering
- Astma – underbehandlad astma vid samtidig matallergi är en riskfaktor för svår matallergisk reaktion
- Eksem, torr hud
Utredning
Symtom
Snabballergisk reaktion
- Mild – urtikaria runt mun, klåda i mun och svalg, svullnad av läppar eller ögon, konjunktivit, rinit
- Kraftig – utbredd urtikaria, obstruktivitet, enstaka kräkningar, ibland anafylaxi
Oralt allergisyndrom (OAS)
- Klåda och svullnad i mun och svalg
- Stor mängd allergen kan utlösa kraftigare reaktion
Komjölksproteinrelaterade besvär hos spädbarn
- Spädbarnskolik – skrikighet, oftast de första månaderna vissa timmar av dagen
- Gastroesofageal reflux (GERD) – upprepade kräkningar
- Förstoppning
- Atopiskt eksem – kliande papler och rodnad, oftast på kinder och hals
Ovanliga matallergiska tillstånd
Symtom som kan ge misstanke om ovanligare former av matallergi är:
- allergisk proktit – blod i avföringen
- eosinofil esofagit – matvägran och dålig tillväxt (mindre barn), magont, kräkningar och obehag vid sväljning (äldre barn), dysfagi och matobstruktion (tonåringar)
- FPIES – allmänpåverkan med blekhet, apati, kräkningar, buksmärta och diarré 1–4 timmar efter matintag.
Anamnes
- Barnets kost inklusive misstänkt livsmedel
- Tid mellan intag och symtomdebut samt mängd av livsmedlet
- Riskfaktorer
- Läkemedel
- Tillväxtkurva
Status
- Allmäntillstånd – inklusive vikt och längd
- Hjärta
- Lungor
- Mage
- Hud – urtikaria, angioödem, eksem
Handläggning vid utredning
Vid misstänkt anafylaxi rekommenderas akut handläggning enligt särskild rekommendation.
Snabballergisk reaktion
Vid anamnes på snabballergisk reaktion rekommenderas kontakt med specialiserad vård för vidare utredning.
Oralt allergisyndrom (OAS)
Hos patient med känd underliggande allergi och symtom vid intag av frukt eller grönsaker krävs ingen ytterligare utredning, utan diagnosen OAS kan ställas kliniskt.
Vid symtom efter intag av jord- eller hasselnöt kan dock OAS vara svår att skilja från äkta jordnöts- eller hasselnötsallergi.
Komjölksproteinrelaterade besvär hos spädbarn
- Vid mag- och tarmsymtom rekommenderas utredning med diagnostisk elimination och provokation, gärna via dietist.
- Vid svårbehandlat atopiskt eksem som ej förbättrats vid minst 2 veckors behandling med grupp II-steroidkräm, rekommenderas diagnostisk elimination och provokation, särskilt om samtidiga mag- och tarmsymtom.
Ovanliga matallergiska tillstånd
Misstänkt ovanligt matallergiskt tillstånd bör utredas skyndsamt inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Utredning med specifikt IgE
Utredning med specifikt IgE kan vara svårtolkat och bör därför göras inom eller i samråd med specialiserad vård.
I de fall provtagning är aktuellt, rekommenderas prov mot misstänkt specifikt allergen. En bred utredning (panel) riskerar att fånga en allergisk sensibilisering utan klinisk betydelse.
Undersökningar
Diagnostisk elimination och provokation
Vid misstänkta milda komjölksproteinrelaterade senallergiska (icke IgE-förmedlade) besvär hos spädbarn kan utredning med elimination och provokation göras.
Inför undersökningen bör relevanta symtom som förväntas försvinna och återkomma identifieras. Rekommendera gärna föräldrarna att föra symtomdagbok.
- Elimination – komjölksprotein utesluts under minst 3–4 veckor, från mammans kost om barnet ammar, annars via komjölksproteinfri ersättning.
- Provokation – efter elimination får mamman (vid amning) inta motsvarande 1–2 glas mjölk, annars ges vanlig modersmjölksersättning igen till barnet (vanlig mjölk om barnet är över 1 år).
Utredningen är positiv om symtomen tydligt minskar under eliminationen och återkommer vid provokationen. Vid otydligt svar är orsaken till symtomen oftast en annan och komjölksbaserad kost kan återinföras.
Diagnoskriterier
För diagnosen IgE-förmedlad matallergi krävs positivt specifikt IgE och symtom av samma livsmedel.
Behandling
Handläggning vid behandling
Elimination är hörnstenen i all behandling av matallergi. Samtidigt är det viktigt att inte eliminera livsmedel utan noggrann utredning. Barn med matallergi behandlas främst inom specialiserad vård, förutom lindriga komjölksproteinrelaterade besvär hos spädbarn.
Komjölksproteinrelaterade besvär hos spädbarn
Vid positiv diagnostisk elimination och provokation bör dietistkontakt erbjudas och komjölksfri kost rekommenderas.
- Vid amning – ge tydlig kostinformation inklusive kosttillskott till mamman
- Vid modersmjölksersättning – förskriv komjölksfri ersättning till barnet
Komjölksfri kost rekommenderas initialt under 3 (–6) månader, efterföljt av ny diagnostisk provokation.
- Om symtomen inte återkommer vid provokation kan barnet återgå till komjölksbaserad kost.
- Om symtomen återkommer rekommenderas fortsatt komjölksfri kost, vid behov i samråd med specialiserad vård.
Förebyggande åtgärder
Tidig introduktion (under första levnadsåret) av alla livsmedel rekommenderas, även om barnet har eksem eller föräldrarna har allergi. Vid introduktion av trädnötter och jordnötter rekommenderas nötsmör eller nötmjöl, inte bitar.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Senast uppdaterad