Jättecellsarterit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Gör initial bedömning. Vid misstanke om arterit kontaktas reumatologkonsulten i Linköping (vardagar 8-16, helgdagar 9-13) för att ordna med det praktiska, se remissrutin. Samtidigt skrivs remiss till reumatolog för uppföljning.
Specialistsjukvård
Vid misstanke om arterit kontaktas reumatologkonsulten i Linköping (vardagar 8-16, helgdagar 9-13) för att ordna med det praktiska, se remissrutin.
Remiss till akuten vardagar efter klockan 16:00 och helgdagar efter 13:00 för omhändertagande.
Remissrutiner
Vid misstanke om arterit kontaktas reumatologkonsulten i Linköping (vardagar 8-16, helgdagar 9-13). I regel skriver den läkare som träffar patienten akutmärkt remiss till Fysiologiska kliniken Linköping eller Norrköping för ”kärldiagnostik” – ”arteritdiagnostik. Samtidigt skrivs remiss till reumatolog för uppföljning.
Om hälsotillståndet
Definition
Jättecellsarterit (temporalisarterit) är en systemisk vaskulit i stora och medelstora artärer med fläckvis utbredd inflammation.
Förekomst
Incidensen är 25 per 100 000 invånare och år. Tillståndet ökar med stigande ålder och är mycket ovanligt före 50 års ålder. Det är vanligare hos kvinnor än hos män.
Orsaker
Etiologin är oklar, men det finns teorier om både genetiska och miljömässiga komponenter samt att infektion skulle kunna vara utlösande faktor.
Samsjuklighet
Ibland ses en samsjuklighet med polymyalgia reumatika, men sambandet mellan sjukdomarna är inte helt klarlagt.
Utredning
Symtom
- Huvudvärk – oftast över tinning eller nacke
- Tuggsmärta
- Synpåverkan – dubbelseende, dimsyn, amaurosis fugax, synfältsbortfall
- Värk i skulder- eller bäckenregionen
- Allmänsymtom – trötthet, feber, sjukdomskänsla, viktnedgång
- Debut – akut eller subakut
Neurologiska symtom med neuropati eller stroke förekommer.
Status
- Allmäntillstånd
- Palpation över temporalisartär – ömhet, svullnad, svagare pulsation
- Palpation av hårbotten – ömhet
- Kontroll av syn – synfältsdefekt enligt Donders, dubbelseende vid ögonrörelser
- Kontroll av blodtryck – båda armarna vid behov
- Bedömning av proximal muskelstyrka vid misstänkt samsjuklighet
Handläggning vid utredning
- Patient med synpåverkan bör utredas akut inom specialiserad vård.
- Patient utan synpåverkan bör utredas med laboratorieprover och temporalisbiopsi.
- Biopsi måste tas inom en vecka från behandlingsstart.
- Lungröntgen bör övervägas för att utesluta tidigare tuberkulos inför kortisonbehandling.
Provtagningar
Laboratorieprover
- SR och/eller CRP
- Hb, leukocyter och trombocyter
- Glukos inför behandlingsstart
Diagnoskriterier
Följande kriterier talar för jättecellsarterit:
- Symtomdebut vid eller över 50 års ålder
- Nytillkommen huvudvärk på typisk lokalisation
- Ömhet och svullnad över temporalisartären
- SR > 50
- Positiv biopsi av temporalisartären
Differentialdiagnoser
- Polymyalgia reumatika
- Migrän, Hortons huvudvärk
- Trigeminusneuralgi
- Käkledsproblem
- Tandinfektion
- Näthinneavlossning, glaskroppsavlossning, optikusneurit
- Malignitet eller infektion om allmänsymtom dominerar bilden
Behandling
Handläggning vid behandling
Patienten bör få behandling skyndsamt.
Till patient utan synpåverkan rekommenderas:
- insättning av högdos steroider
- insättning av osteoporosprofylax enligt specifik rekommendation
- ställningstagande till ulcusprofylax och justering av eventuell diabetesbehandling
- snabb uppföljning med utvärdering av symtomregress och sjunkande SR och/eller CRP för att konfirmera diagnosen
- behandlingsplan, inkluderande nedtrappningsschema och uppföljande provtagning
- information om sjukdomen, eventuella biverkningar av kortisonet och om att behandlingstiden är lång, 1–2 år.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Förslag på behandlingsplan för prednisolon
Nedtrappningen kan behöva individanpassas. Kontrollera SR eller CRP inför varje dossänkning.
- Ge tablett prednisolon 40–60 mg/dygn i 4 veckor.
- Minska dygnsdosen med 5 mg per vecka ned till 20 mg/dygn.
- Minska därefter dygnsdosen med 2,5 mg varannan till var fjärde vecka ned till 10 mg/dygn.
- Minska därefter dygnsdosen med 1,25 mg varje till varannan månad om patienten är symtomfri. I denna fas är det stor individuell skillnad i hur snabbt nedtrappningen kan ske.
- En del patienter kan inte avsluta behandlingen utan behöver en lägsta dos för symtomfrihet.
Om SR och/eller CRP stiger hos en symtomfri patient bör utredning avseende andra diagnoser påbörjas.
Vid recidiv
- Öka kortisondosen till den nivå som senast gav symtomfrihet.
- Remittera patienten till specialiserad vård vid återkommande recidiv.
Uppföljning
Uppföljning krävs för successiv nedtrappning och utvärdering av symtom och SR eller CRP. Behandlingen avslutas i de flesta fall inom två år.
Generellt är prognosen god med fullständig remission efter avslutad behandling i de flesta fall.
Komplikationer
- Blindhet
- Aortaaneurysm
- Akut koronart syndrom
- Biverkningar av högdos kortison: osteoporos, diabetes, infektioner, hudatrofi
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-06-10
Senast uppdaterad