Hyperkalcemi, palliativ vård
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- E88-P Annan ämnesomsättningssjukdom
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- E83.5 Rubbningar i kalciumomsättningen
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
LAH-ansluten patient sköts av LAH. Övriga patienter som sköts av primärvården och hemsjukvårdska behandlas i samråd med specialistvård.
Specialistsjukvård
Patient som befinner sig i slutenvården och behöver palliativ vård får det via den klinik som handlägger patienten.
Om hälsotillståndet
Hyperkalcemi vid cancersjukdom ses oftast vid lytiska skelettmetastaser hos patienter med bröstcancer, njurcancer, lungcancer eller myelom. Nivå av hyperkalcemi är oberoende av tumörbörda.
Hyperkalcemi kan förekomma av många andra orsaker där följande särskilt bör övervägas inom palliativ vård:
- maligna tumörer utan kända skelettmetastaser: exempelvis bröstcancer, lymfom eller skivepitelcancer
- njursvikt
- läkemedel
- immobilisering.
När patienten bedöms vara döende i sin grundsjukdom har provtagning och specifik behandling i allmänhet ingen plats.
Observera att en person med akut hyperkalcemi kan verka döende men återhämta sig förvånansvärt väl efter adekvat behandling.
Förekomst
10 % av patienter med cancersjukdom uppvisar höga kalciumvärden.
Orsaker
Hyperkalcemi vid skelettmetastasering förekommer oftast vid lytiska skelettmetastaser hos patienter med bröstcancer, njurcancer, lungcancer eller myelom. Nivå av hyperkalcemi är oberoende av tumörbörda.
Beakta även andra invärtesmedicinska tillstånd och immobilisering.
Utredning
Symtom
Den initiala symtombilden är ofta diffus:
- trötthet
- förstoppning
- demensliknande symtom med förvirring, minnesstörning eller psykos.
Vid uttalad hyperkalcemi tillkommer:
- polyuri
- dehydrering
- njursvikt.
Anamnes
- illamående
- aptitlöshet
Provtagningar
Laboratorieprover
- Kontrollera blodvärde, kalcium, elektrolyter och njurfunktion.
- Ta övriga prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak som är behandlingsbar.
Behandling
I livets absoluta slutskede behöver indikationen för behandling vara tydlig.
Värdera om behandlingsindikation föreligger utifrån situation, symtom och resultat av laboratorieprover. Behandlingsindikation brukar föreligga vid kraftigt förhöjda kalciumnivåer (fritt joniserat kalcium > 1,6 mmol/l eller S-kalcium korrigerat > 3,0 mmol/l). Bekräftande prover bör tas före behandling.
Handläggning vid behandling
- Sätt ut kalcium och D-vitamin.
- Påbörja rehydrering förslagsvis med 2–3 liter NaCl 9 mg/ml per dygn. Ta hänsyn till patientens kardiella status. Ibland behövs tillägg av vätskedrivande (som furosemid).
- Ge bisfosfonater parenteralt efter rehydrering.
Behandling bör ske i samråd med specialiserad palliativ vård.
Uppföljning
Kontroll av kalcium, albumin och njurfunktion rekommenderas en gång i veckan så länge provtagning ses meningsfull.
Komplikationer
Komplikationer
Hyperkalcemi kan ge multipel organsvikt.
Om innehållet
Senast uppdaterad