vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Hjärtarytmi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

KSH97-P, 2015, förslag:

  • I49- Hjärtarytmi UNS
  • I47- Paroxysmal takykardi
  • R001 Bradykardi UNS
  • R000 Takykardi UNS
  • I48- Förmaksflimmer och förmaksfladder
  • I45-P Retledningsrubbning UNS
  • R008 Andra och icke specificerade onormala hjärtslag

ICD-10-SE, 2023, förslag:

  • I49.3 Prematur depolarisation av kammaren
  • I44.3 Annat och ospecificerat atrioventrikulärt block
  • I49.5 Sick sinus syndrome
  • I44.1 Atrioventrikulärt block, andra graden
  • R00.1 Bradykardi, ospecificerad
  • I49.1 Prematur depolarisation av förmaket
  • I48.3 Typiskt förmaksfladder
  • I47.1 Paroxysmal supraventrikulär takykardi
  • I49.9 Hjärtarytmi, ospecificerad
  • R00.8 Andra och ospecificerade onormala hjärtslag
  • I45.6 Pre-excitationssyndrom
  • I47.2 Paroxysmal ventrikulär takykardi
  • I44.0 Atrioventrikulärt block, första graden
  • I44.2 Atrioventrikulärt block, totalt
  • I49.2 Nodal prematur depolarisering
  • I49.0 Ventrikelflimmer och ventrikelfladder
  • I47.9 Paroxysmal takykardi, ospecificerad
  • R00.0 Takykardi, ospecificerad
  • I48.4 Atypiskt förmaksfladder

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Tillägg Östergötland

Ventrikulära arytmier

Primärvård

Initial bedömning. Enstaka VES är normalt förekommande hos alla. Beställ Holter, ekokardiografi och arbetsprov vid frekventa och/ eller misstänkt symptomgivande VES. Sätt in medicinering med betablockad om inte patienten har tendens till bradykardi.

Remisstöd för LångtidsEKG-Holter
  • Möjliggörande bedömning avseende prioritet och typ av modalitet
  • Aktuellt 12 avlednings EKG skall vara taget

Remiss ska innehålla:

  • Väsentlig bakgrundsinfo inkl riskfaktorer och familjär förekomst
  • Syfte med remissen – symtom - misstanke på arytmi bör föreligga
  • Debut – aktuella besvär
  • Symtombeskrivning – hjärtklappning, bröstsmärta, dyspné, yrsel, synkope
  • Regelbunden – oregelbunden puls
  • Duration av episoder
  • Besvärsfrekvens
  • Frågeställning – exempelvis förmaksflimmer, förmaksfladder, VES
Specialistsjukvård
  • Remiss till Akutmottagningen vid pågående ventrikeltakykardi (prio 1 ambulans).
  • Remiss till kardiologen vid symtomgivande, frekventa VES, samt vid patologiskt arbetsprov och/eller Ekokardiografi
Primärvård

Initial bedömning. Vid asymtomatisk patient med nyupptäckt vänstersidigt skänkelblock, beställ ekokardiografi (EKO) för riskvärdering. Vid normalt ekokardiografi (EKO), ingen åtgärd.

Specialistsjukvård

Remiss till akutmottagningen vid:

  • Symtomgivande bradyarytmi
  • AV-block 3
  • Vid syncope med bifascikulärt block : 

Remiss till kardiologen:

  • AV-block 2
  • Sjuk sinusknuta (SSS)
Primärvård

Initial bedömning. Överväg insättning av medicinering med betablockad vid besvärande symtom. Observera att SVES förekommer hos alla människor och inte kräver någon åtgärd.

Specialistsjukvård
  • Remiss till akutmottagningen vid allmänpåverkan och/ eller mycket snabb hjärtfrekvens. Ring gärna konsult vid behov.
  • Remiss till kardiologen i övriga fall.

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation beskriver handläggning av hjärtarytmi hos vuxna i icke-akut skede. Handläggning av förmaksflimmer och akut hjärtarytmi beskrivs i separata rekommendationer.

Om hälsotillståndet

Definition

Arytmi kan delas in i:

  • takyarytmi – hjärtfrekvens ≥ 100 slag/minut
  • bradyarytmi – hjärtfrekvens < 50 slag/minut.

Takyarytmi

Takyarytmi orsakas oftast av en rundgång (reentry) av elektriska impulser, men kan också bero på exempelvis en ökad spontan urladdning (automaticitet) från ett avgränsat område.

Takyarytmier kan delas in i:

  • supraventrikulära (ursprung i förmaken eller AV-noden) eller ventrikulära (ursprung från kamrarna)
  • smala (alltid supraventrikulära) eller breddökade
  • regelbundna eller oregelbundna.

Exempel på smala takykardier är:

  • förmaksflimmer och förmaksfladder
  • paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) – atrioventrikulära reentrytakykardier (AVRT, AVNRT)
  • sinustakykardi
  • ektopisk förmakstakykardi.

Exempel på breddökade takykardier är:

  • supraventrikulär takykardi med olika former av grenblock
  • supraventrikulär takykardi med preexcitation (Wollf-Parkinson-White-syndrom, WPW-syndrom)
  • ventrikulär takykardi (VT).

Bradyarytmier

Bradyarytmi kan bero på minskad spontan urladdning eller blockering av impulsledningen, exempelvis:

  • sjuk sinusknuta (SSS), sinusarrest
  • atrioventrikulära blockeringar – AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III.

Andra rytmrubbningar

  • Extrasystolier – supraventrikulära (SVES), ventrikulära (VES)
  • Syndrom som kan ge livshotande arytmier – exempelvis långt QT-syndrom, Brugada syndrom

Utlösande faktorer

Exempel på faktorer som kan orsaka eller utlösa en hjärtarytmi:

  • hjärt-kärlsjukdom – akut kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, klaffsjukdom, kardiomyopati, TIA/stroke
  • anafylaktisk reaktion, sepsis
  • lungemboli, pulmonell hypertension (cor pulmonale)
  • anemi, hypovolemi, hyperkalemi
  • endokrin sjukdom – exempelvis hyper-/hypotyreos, hypoglykemi vid diabetes, feokromocytom
  • psykisk ohälsa – panikångest, stress
  • annan sjukdom – njursjukdom, obstruktiv sömnapné
  • läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika.

Utredning

Symtom

  • Hjärtklappning, palpitation
  • Plötslig yrsel eller svimning
  • Plötslig dyspné, försämrad kondition
  • Onormal trötthet
  • Förvirring, kognitiv funktionsnedsättning

Sinustakykardi debuterar och upphör ofta gradvis medan PSVT ofta har plötslig start och stopp.

Anamnes

  • Debut – tidpunkt, akut eller smygande, samband med aktivitet
  • Tidigare arytmiepisoder – frekvens och duration
  • Tidigare bröstsmärta
  • Hereditet – plötslig hjärtdöd hos unga i släkten
  • Utlösande faktorer
  • Aktuella läkemedel

Status

  • Allmäntillstånd – tecken på inkompensation
  • Hjärta – rytm, blåsljud
  • Lungor – andningsfrekvens, rassel, syresaturation
  • Blodtryck
  • EKG

EKG tolkning

  • Frekvens
  • Rytm – oregelbunden eller regelbunden
  • QRS-bredd – smal < 0,12 sek, breddökad ≥ 0,12 sek
  • PQ-tid, QT-tid
  • Deltavåg (misstänk WPW-syndrom vid samtidig PQ-tid < 0,12 sek)
  • Tecken på bakomliggande hjärtsjukdom

Handläggning vid utredning

Vid pågående hjärtarytmi:

  • med allmänpåverkan – handlägg som vid akut hjärtarytmi
  • utan allmänpåverkan – överväg akut handläggning inom specialiserad vård eller icke-akut handläggning i samråd med specialiserad vård.

Vid anamnes på hjärtarytmi:

  • med allmänpåverkan, svimning eller hereditet – samråd med specialiserad vård om fortsatt handläggning
  • utan allmänpåverkan – värdera utlösande faktorer och utred vid behov med 24-timmars bandspelar-EKG.

Vid hjärtarytmi och frekventa extrasystolier rekommenderas även bedömning av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Provtagningar

Laboratorieprover

Överväg kreatinin, kalium, TSH och ytterligare prover utifrån misstänkt utlösande faktor.

Undersökningar

24-timmars bandspelar-EKG

Undersökningen ger information om kammarfrekvens, arytmier och extrasystolier.

Bedömning görs därefter på individnivå utifrån undersökningssvar samt patientens symtom, förutsättningar och eventuella riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Om arytmi inte kan fastställas med 24-timmars bandspelar-EKG kan ytterligare utredning övervägas med längre tids registrering.

Supraventrikulär takykardi (SVT)

  • Asymtomatisk SVT med färre än 10 slag i följd kräver sällan vidare utredning.
  • Vid korta episoder kan arytmin vara svår att bedöma. En duration > 30 sekunder brukar räcka för att precisera om förmaksflimmer eller förmaksfladder föreligger.

SVES

Ökad risk för förmaksflimmer kan föreligga redan vid lätt ökat antal SVES.

  • > 500 SVES/dygn – lätt ökat antal
  • > 1 500 SVES/dygn – måttligt ökat antal
  • > 10 000 SVES/dygn – kraftigt ökat antal

VES

Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom kan föreligga redan vid lätt ökat antal VES. Riskgenomgång rekommenderas och vidare utredning bör övervägas. Vid måttligt till kraftigt ökat antal VES rekommenderas vidare utredning, vid behov i samråd med specialiserad vård.

  • > 500 VES/dygn – lätt ökat antal
  • > 1 500 VES/dygn – måttligt ökat antal
  • > 10 000 VES/dygn eller > 10 % av totala antalet slag – kraftigt ökat antal

Behandling

Handläggning vid behandling

Ge egenvårdsråd och överväg läkemedelsbehandling.

Egenvård

Ge råd om att:

  • minska stress, övervikt, alkohol, kaffe och tobak.
  • prova stimulering av vagusnerven (valsalvamanöver, ensidig karotismassage) vid misstänkt PSVT.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Ge behandling utifrån misstänkt hjärtarytmi.

  • SVES och VES – vid VES (oavsett symtom) eller SVES (vid uttalade besvär) kan betablockad provas under en begränsad period och sedan utvärderas.
  • Förmaksfladder – elektiv elkonvertering bör övervägas vid symtom, då det kan vara svårt att frekvensreglera farmakologiskt.
  • Sinustakykardi – symtomatisk betablockad kan provas om ingen behandlingsbar orsak hittas.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt: 2021-05-18

Godkänt av: Nationellt programområde hjärt- och kärlsjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt: 2022-09-15

Godkänt av: Region Östergötland

Hitta på sidan