Essentiell tremor

Hypertyreos, 1177 för vårdpersonal

Parkinsonism och Parkinsons sjukdom, 1177 för vårdpersonal

Tremor är en ofrivillig, rytmiskt skakande rörelse av minst en kroppsdel. Tremor kan utifrån när den uppkommer delas in i vilotremor eller aktionstremor. Kännetecken för vilotremor är förekomst i vila och att tremorn minskar vid rörelse och statisk belastning.

Essentiell tremor innebär tremor i extremitet eller huvud och sker framför allt vid rörelse, sällan i vila.

Essentiell tremor förekommer hos 0,5–1 % av den vuxna befolkningen. Förekomsten ökar med stigande ålder och ses hos 5 % av personer över 60 år.

Orsaken till essentiell tremor är okänd.

Riskfaktorer för essentiell tremor är:

Symtombilden vid essentiell tremor innefattar:

• högfrekvent tremor med låg amplitud som inte syns i vila utan aktiveras vid rörelse
• tremor som är tydligast i händerna men även kan ses i huvud och ben
• oftast symmetrisk tremor
• tremor som förvärras vid stress
• kan tillfälligt lindras av alkoholintag.

Följande bör ingå i den riktade anamnesen:

• förlopp – gradvis debut, långsam progress, ofta flera års duration
• ärftlighet – tremor, tyreoideasjukdom
• aktuella sjukdomar och läkemedel
• alkoholbruk.

Undersök framför allt händer och neurologiskt status.

Finvågig symmetrisk, isometrisk och kinetisk tremor ses oftast i händerna. Tremor kan provoceras fram genom att patienten får dricka ur ett glas, skriva eller rita spiral och parallella linjer utan stöd för handen.

Förekomst av följande exempel på neurologiska fynd talar för annan diagnos:

• balansproblem
• kognitiv svikt
• ataxi
• dystoni
• bradykinesi
• rigiditet.

Essentiell tremor är en klinisk diagnos.

Överväg differentialdiagnostiska orsaker och gör en översyn av patientens läkemedel i samband med utredningen.

Utred tremor som förekommer tillsammans med andra neurologiska symtom. 

För diagnos essentiell tremor krävs att följande fyra kriterier är uppfyllda:

1. isolerad bilateral aktionstremor i övre extremiteter
2. tremor i någon annan del av kroppen kan förekomma, till exempel i huvud, röst eller ben
3. förekomst av tremor i minst tre år
4. avsaknad av andra neurologiska statusfynd.

Exempel på differentialdiagnoser vid essentiell tremor:

• fysiologisk tremor – finvågig symmetrisk tremor i händerna som förvärras av exempelvis stress, kaffe, alkohol och nikotin
• Parkinsons sjukdom – grovvågig vilotremor dominerar, symtomdebuten är ofta ensidig, hypo- eller bradykinesi samt rigiditet förekommer
• läkemedelsbiverkan – kan orsakas av beta-2-agonister, litium, epilepsiläkemedel, neuroleptika, SSRI/SNRI, kolinesterashämmare
• riskbruk av alkohol – kan ge leverskada, cerebellär skada och neuropati
• hypertyreos – ger avmagring, takykardi och exoftalmus
• cerebellär skada – grovvågig kraftig målspecifik tremor och ataxi
• hypoglykemi – blek och fuktig hud, irritabilitet, takykardi
• psykogen tremor – försvinner när den inte observeras.

Botande behandling för essentiell tremor saknas. Begränsning av koffeinintaget kan vara effektivt liksom eventuell justering av läkemedel med tremor som biverkan.

Berätta för patienten att läkemedelsbehandling sällan ger fullständig symtomlindring. Fråga om patienten har några funderingar.