vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Bettskador

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

KSH97-P, 2015, förslag:

  • T01-P Sårskada

ICD-10-SE, 2023, förslag:

  • W55.99 Biten eller angripen av annat däggdjur - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
  • W50.99 Slagen, sparkad, biten eller riven av annan person - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
  • W54.99 Biten eller angripen av hund - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
  • T14.1A Bett av djur, ospecificerat

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Tillägg Östergötland

Primärvård

  • De flesta bettskador kan bedömas och behandlas inom primärvården. Följ STRAMA riktlinjer.
  • Vid misstänkt fladdermusbett och bett från importerade husdjur kontakt med infektionsklinik för bedömning om rabiesvaccination.
  • Fråga om Tetanus booster. Vid tveksamhet bättre att ge booster.

Specialistsjukvård

Remiss till akutmottagning:

  • Stora skador.
  • Djupa skador i ansikte, händer samt nära led.

Omfattning av kunskapsstödet

Rekommendationen ger vägledning i hur infektionsrisk i samband med bettskador bör handläggas.

Om hälsotillståndet

Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier i munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller bakterier på huden hos den bitne.

Förekomst

Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador och cirka 25 % infekteras. Bett av katt medför uppemot 50 % infektionsrisk och människobett 25 %.

Orsaker

Vilken infektion ett bett ger upphov till varierar med munfloran hos den som bitit. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid katt- och hundbett är Pasteurella multocida den vanligaste och mest virulenta bakterien.

Kattbett

  • Pasteurella multocida är den viktigaste bakterien.
  • Capnocytophaga canimorsus förekommer.
  • Bartonella henselae kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression.
  • Stafylococcus aureus är mycket ovanligt vid kattbett.

Hundbett

  • Pasteurella-arter är vanligast vid allvarlig infektion.
  • Andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsis.

Människobett

  • Infektion orsakas främst av streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).
  • Stafylokocker är också vanligt.
  • Även blodsmitta kan överföras vid bett.

Riskfaktorer

Infektionsrisken efter bett är högst vid:

  • djupt penetrerande punktionssår
  • bett med omfattande vävnadsskador
  • lokalisation på händer, fötter och genitalia
  • lednära eller protesnära bett.

Utredning

Symtom

Infektionstecken ses redan inom 4 timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter 8 timmar.

Symtom vid infektion efter bett:

  • rodnad
  • svullnad
  • smärta
  • värmeökning
  • purulent sekretion
  • feber.

Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet/rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.

Anamnes

  • Vilket djur tillfogade bettet
  • Tidpunkt för skadan
  • Relevanta sjukdomar och läkemedel

Status

  • Bedöm allmäntillstånd.
  • Bedöm bettets djup och närhet till leder.
  • Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada.

Handläggning vid utredning

  • Diagnosen ställs kliniskt.
  • Det är viktigt att odla från infekterat sår eller abscess inför eventuell antibiotikabehandling och då komplikationer kan utvecklas.
  • Risken för rabies bör beaktas efter djurbett utomlands.

Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård.

Provtagningar

Laboratorieprover

  • Sårodling, aerob och anaerob, rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, djurart och bettets lokalisation på odlingsremissen.
  • Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Rengör och lägg om såret.
  • Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning.
  • Överväg antibiotika som profylax eller behandling.
  • Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord.

Rengöring av sår

  • Spola såret noggrant och rikligt med koksalt (med spruta).
  • Dränera eventuell abscess.
  • Revidera genom att skära bort all död vävnad. 
  • Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår. 

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Antibiotikaprofylax

Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid katt- och hundbett i ansikte eller lednära, vid människobett eller vid immunsuppression. Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn.

Antibiotika vuxna och barn

Typ av bett

Antibiotikum

Dos vuxna

Dos barn

Behandlingstid (dygn)

Katt

PcV*

1g x 3

25mg/kg x 3

10

Hund**

amoxicillin-klavulansyra

500 mg x 3

20 mg + 5 mg/kg x 3

10

Människa

amoxicillin-klavulansyra

500 mg x 3

20 mg + 5 mg/kg x 3

10

Alla bett vid pc-allergi typ 1 

trimetoprim-sulfametoxazol

800 mg + 160 mg x 2

15 mg + 3 mg/kg x 2

10

doxycyklin

200 mg dag 1, sedan 100 mg x 1

9

* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.

** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett.

Komplikationer

Komplikationer

Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:

  • tenosynovit
  • artrit
  • osteit
  • abscessutveckling
  • endokardit (sällsynt)
  • rabiessmitta (efter djurbett utomlands).

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt: 2020-06-15

Godkänt av: Nationellt programområde infektionssjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt: 2021-11-19

Godkänt av: Region Östergötland

Hitta på sidan