vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Bettskador

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Tillägg Östergötland

Primärvård

  • De flesta bettskador kan bedömas och behandlas inom primärvården. Följ STRAMA riktlinjer.
  • Vid misstänkt fladdermusbett och bett från importerade husdjur kontakt med infektionsklinik för bedömning om rabiesvaccination.
  • Fråga om Tetanus booster. Vid tveksamhet bättre att ge booster.

Specialistsjukvård

Remiss till akutmottagning:

  • Stora skador.
  • Djupa skador i ansikte, händer samt nära led.

Om hälsotillståndet

Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier från munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller från bakterier på huden hos den som blivit biten. 

Förekomst

Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador. Kattbett är däremot den vanligaste orsaken till infektion efter bett.   

Orsaker

Munfloran hos den som bitit påverkar vilken infektion ett bett ger upphov till. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Utöver purulenta infektioner kan blodsmitta, stelkramp och rabies behöva uppmärksammas.   

Kattbett

Vid kattbett förekommer följande bakterier:  

  • Pasteurella multocida, som är den mest virulenta bakterien och den vanligaste orsaken till infektion 
  • Capnocytophaga canimorsus  
  • Bartonella henselae, som kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression  
  • Stafylococcus aureus, men den bakterien är mycket ovanlig vid kattbett.  
  •  

Hundbett

Vid hundbett förekommer följande bakterier:  

  • Pasteurella-arter, som är vanligast vid allvarlig infektion  
  • andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsus.  

Människobett

Vid människobett förekommer följande bakterier:  

  • Streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen som till exempel Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens och Kingella kingae  
  • Stafylokocker  
  • även blodsmitta kan överföras.  
  •  

Riskfaktorer

Infektionsrisken efter bett är högst vid: 

  • djupt penetrerande punktionssår  
  • bett med omfattande vävnadsskador  
  • lokalisation på händer, fötter och genitalia  
  • lednära eller protesnära bett.  

Utredning

Symtom

Infektionstecken ses redan inom fyra timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter åtta timmar.  

Symtom vid infektion efter bett är: 

  • rodnad  
  • svullnad  
  • smärta  
  • värmeökning  
  • purulent sekretion  
  • feber. 

Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet eller rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.  

Anamnes

Följande ska tas i beaktning vid anamnes:  

  • vilket djur tillfogade bettet  
  • tidpunkt och geografisk plats för skadan  
  • relevanta sjukdomar, allergier, vaccinationer och läkemedel.  

Status

Kom ihåg detta i status: 

  • Bedöm allmäntillstånd.  
  • Bedöm bettets djup och närhet till leder.  
  • Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada.  

Handläggning vid utredning

Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård. 

Provtagningar

Följande provtagning rekommenderas: 

  • Aerob och anaerob sårodling rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, vilken djurart bettet kommer ifrån och bettets lokalisation på odlingsremissen.  
  • Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.  

Behandling

Handläggning vid behandling

Handlägg enligt följande: 

  • Rengör och lägg om såret.  
  • Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning.  
  • Överväg antibiotika som profylax eller behandling.  
  • Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord, se kunskapsstödet om stelkramp.  
  • Bedöm om det finns behov av postexpositionsprofylax mot rabies.  

Rengöring av sår

  • Spola såret noggrant och rikligt med en spruta fylld med koksalt.  
  • Dränera eventuell abscess.  
  • Revidera genom att skära bort all död vävnad.   
  • Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår.  

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Antibiotikaprofylax

Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid:  

  • katt- och hundbett i ansikte 
  • bett nära leder  
  • människobett 
  • immunsuppression.  

Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn. 

Antibiotikabehandling vid manifest infektion

Typ av bettAntibiotikumDos vuxnaDos barnBehandlingstid (dygn)
KattPcV*1 g x 325 mg/kg x 310
Hund**amoxicillin-klavulansyra500 mg + 125 mg x 320 mg + 5 mg/kg x 310
Människaamoxicillin-klavulansyra500 mg + 125 mg x 320 mg + 5 mg/kg x 310
Alla bett vid pc-allergi typ 1 trimetoprim-sulfametoxazol800 mg + 160 mg x 215 mg + 3 mg/kg x 210
Alt. doxycyklin200 mg dag 1, sedan 100 mg x 19

* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.  ** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett. 

Komplikationer

Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är: 

  • tenosynovit  
  • artrit  
  • osteit  
  • abscessutveckling  
  • endokardit (sällsynt).  

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt:

2024-08-12

Regionalt innehåll

Godkänt:

2021-11-19

Hitta på sidan