Bettskador
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- T01-P Sårskada
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- W55.99 Biten eller angripen av annat däggdjur - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
- W50.99 Slagen, sparkad, biten eller riven av annan person - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
- W54.99 Biten eller angripen av hund - plats, ospecificerad - aktivitet, ospecificerad
- T14.1A Bett av djur, ospecificerat
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
- De flesta bettskador kan bedömas och behandlas inom primärvården. Följ STRAMA riktlinjer.
- Vid misstänkt fladdermusbett och bett från importerade husdjur kontakt med infektionsklinik för bedömning om rabiesvaccination.
- Fråga om Tetanus booster. Vid tveksamhet bättre att ge booster.
Specialistsjukvård
Remiss till akutmottagning:
- Stora skador.
- Djupa skador i ansikte, händer samt nära led.
Omfattning av kunskapsstödet
Rekommendationen ger vägledning i hur infektionsrisk i samband med bettskador bör handläggas.
Om hälsotillståndet
Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier i munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller bakterier på huden hos den bitne.
Förekomst
Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador och cirka 25 % infekteras. Bett av katt medför uppemot 50 % infektionsrisk och människobett 25 %.
Orsaker
Vilken infektion ett bett ger upphov till varierar med munfloran hos den som bitit. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid katt- och hundbett är Pasteurella multocida den vanligaste och mest virulenta bakterien.
Kattbett
- Pasteurella multocida är den viktigaste bakterien.
- Capnocytophaga canimorsus förekommer.
- Bartonella henselae kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression.
- Stafylococcus aureus är mycket ovanligt vid kattbett.
Hundbett
- Pasteurella-arter är vanligast vid allvarlig infektion.
- Andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsis.
Människobett
- Infektion orsakas främst av streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).
- Stafylokocker är också vanligt.
- Även blodsmitta kan överföras vid bett.
Riskfaktorer
Infektionsrisken efter bett är högst vid:
- djupt penetrerande punktionssår
- bett med omfattande vävnadsskador
- lokalisation på händer, fötter och genitalia
- lednära eller protesnära bett.
Utredning
Symtom
Infektionstecken ses redan inom 4 timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter 8 timmar.
Symtom vid infektion efter bett:
- rodnad
- svullnad
- smärta
- värmeökning
- purulent sekretion
- feber.
Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet/rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.
Anamnes
- Vilket djur tillfogade bettet
- Tidpunkt för skadan
- Relevanta sjukdomar och läkemedel
Status
- Bedöm allmäntillstånd.
- Bedöm bettets djup och närhet till leder.
- Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada.
Handläggning vid utredning
- Diagnosen ställs kliniskt.
- Det är viktigt att odla från infekterat sår eller abscess inför eventuell antibiotikabehandling och då komplikationer kan utvecklas.
- Risken för rabies bör beaktas efter djurbett utomlands.
Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
- Sårodling, aerob och anaerob, rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, djurart och bettets lokalisation på odlingsremissen.
- Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Rengör och lägg om såret.
- Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning.
- Överväg antibiotika som profylax eller behandling.
- Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord.
Rengöring av sår
- Spola såret noggrant och rikligt med koksalt (med spruta).
- Dränera eventuell abscess.
- Revidera genom att skära bort all död vävnad.
- Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår.
Behandlingsval
Läkemedelsbehandling
Antibiotikaprofylax
Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid katt- och hundbett i ansikte eller lednära, vid människobett eller vid immunsuppression. Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn.
Typ av bett | Antibiotikum | Dos vuxna | Dos barn | Behandlingstid (dygn) |
|---|---|---|---|---|
Katt | PcV* | 1g x 3 | 25mg/kg x 3 | 10 |
Hund** | amoxicillin-klavulansyra | 500 mg x 3 | 20 mg + 5 mg/kg x 3 | 10 |
Människa | amoxicillin-klavulansyra | 500 mg x 3 | 20 mg + 5 mg/kg x 3 | 10 |
Alla bett vid pc-allergi typ 1 | trimetoprim-sulfametoxazol | 800 mg + 160 mg x 2 | 15 mg + 3 mg/kg x 2 | 10 |
doxycyklin | 200 mg dag 1, sedan 100 mg x 1 | 9 |
* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.
** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett.
Komplikationer
Komplikationer
Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:
- tenosynovit
- artrit
- osteit
- abscessutveckling
- endokardit (sällsynt)
- rabiessmitta (efter djurbett utomlands).
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Senast uppdaterad