Basaliom
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- C44- Annan malign tumör i huden
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- C44.6E Ospecificerad basalcellscancer i huden på övre extremiteten inklusive skuldran
- C44.9E Ospecificerad basalcellscancer med ospecificerad lokalisation
- C44.0E Ospecificerad basalcellscancer i läpphuden
- C44.8E Ospecificerad basalcellscancer i huden med övergripande växt
- C44.1E Ospecificerad basalcellscancer i huden på ögonlock inklusive ögonvrå
- C44.2E Ospecificerad basalcellscancer i huden på ytteröra och i yttre hörselgången
- C44.3E Ospecificerad basalcellscancer i huden på andra och ospecificerade delar av ansiktet
- C44.7E Ospecificerad basalcellscancer i huden på nedre extremiteten inklusive höften
- C44.4E Ospecificerad basalcellscancer i huden i hårbotten och på halsen
- C44.5E Ospecificerad basalcellscancer i huden på bålen
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
Basaliom av lämplig storlek och lokalisation kan excideras i primärvården eller remitteras till specialiserad vård. Det finns dock icke-kirurgiska behandlingar för lågaggressiva basaliom som utförs av Hudklinik.
Specialiserad vård
Vid differentialdiagnostiska svårigheter gentemot andra hudmaligniteter, komplicerande anatomisk lokalisation, tumörer i ansiktet eller osäkerhet av annan orsak, remittera till hudklinik för bedömning.
För majoriteten av tunna basaliom, typ 1a och 1b, är andra behandlingsalternativ än operation lämpliga (curettage och kryo, eller curettage och elektrodesiccation) vilka görs av hudklinik.
Stora lesioner remitteras till vederbörande kirurgisk enhet.
Remissrutiner
Tillägg ÖstergötlandVid oklara hudförändringar remiss till Hudkliniken. Vid större förändringar, misstänkta tumörer, skickas remiss först till hudspecialist och därifrån eventuellt vidare till kirurgklinik eller plastikkirurg om det bedöms aktuellt. Om möjlighet finns kan digital bild bifogas remissen.
Om hälsotillståndet
Definition
Basaliom, basalcellscancer (BCC), är en långsamt destruktivt växande, lokalt invasiv, malign epitelial tumör i huden, med ytterst begränsad förmåga till metastasering.
Basaliom kan indelas i olika subtyper:
- nodulär – vanligast, ungefär hälften, lågaggressiv
- superficiell – cirka 20-25%, lågaggressiv
- infiltrativ – mellan 10-20%, medelaggressiv
- morfeiform (skleroserande) – ungefär 4-9 %, högaggressiv.
Förekomst
- Basaliom är den vanligaste hudtumören i Sverige, med en årlig incidens på drygt 50 000 personer.
- Eftersom inte alla basaliom biopseras förekommer en underrapportering.
- Förekomsten ökar med åldern, är vanligare bland män än kvinnor men sällsynt på personer med mörk hy.
Orsaker
UV-ljus påverkar hudens basalceller och omgivande strukturer, vilket skadar DNA i keratinocyterna som sedan växer okontrollerat.
Basalcellsnevussyndrom (Gorlins syndrom) är ett nedärvt tillstånd (autosomalt dominant) som orsakar basaliom, ofta redan i barndomen.
Riskfaktorer
- Hög exponering för solljus
- Upprepade solbrännskador i barndomen
- Hudtyp I – alltid röd, aldrig brun
- Hudtyp II – alltid röd, lite brun
- Tidigare basaliom (nya och recidivrisk)
- Immunsuppression
- Läkemedel som orsakar fotosensitivitet
- Genomgången strålbehandling
- Arsenik
Riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC
- Tidigare tumörrecidiv
- Tumörstorlek > 20 mm
- Tumörer som opererats med alltför snäv marginal (ögon, näsa, mun och öron)
- Nedsatt immunförsvar inklusive immunsuppression
- Basalcellsnevussyndrom
Utredning
Symtom
Basaliom är lokaliserade främst i ansikte samt på bål eller rygg. Patienten söker ofta för en knuta som växer eller ett sår som inte läker.
Nodulär
- Lokalisation – huvud-hals
- Utseende – rosa-hudfärgad papel med pärlskimrande yta och telangiektatiska kärl, ibland ulceration med vallformad rand
Superficiell
- Lokalisation – bål
- Utseende – rodnat fjällande plack, lätt pigmentering, central atrofi, tunt plack flera cm i diameter, ibland multipla små krustabelagda ulcerationer
Morfeiform
- Utseende – ärrlik, atrofiskt indragen, vit-gulrosa plack, svåravgränsad
- Senare – inväxt i omgivande vävnad, ulcerationer och krustor
Anamnes
- Solvanor – solresor, solarium
- Arbete och fritidsaktiviteter utomhus
- Tillväxthastighet
- Tidigare hudcancer
Status
Gör en hudinspektion och överväg dermatoskopisk undersökning.
- Hudtyp
- Lokalisation – en eller multipla
- Utseende – färg, form, ulceration
- Storlek – uppmätt i mm
- Infiltration
- Väl- eller svåravgränsad kliniskt och/eller dermatoskopiskt
Fynd som kan förekomma vid dermatoskopi
- Inget pigmentnätverk, hjulekerliknande pigmentmönster
- Horisontellt förgrenade kärl
- Lönnlövsliknande områden, blå-grå nästen
- Ulceration
Handläggning vid utredning
- Preliminär diagnos ställs på typisk klinisk och om möjligt dermatoskopisk bild.
- PAD bekräftar diagnosen.
- Övriga förändringar bör bedömas och handläggas inom specialiserad vård.
- Anmälan till cancerregistret görs via diagnostiserande patologienhet.
Differentialdiagnoser
- Aktinisk keratos
- Skivepitelcancer
- Malignt melanom
- Intradermalt nevus
- Fibrom
- Keratoakantom
- Psoriasis
- Eksem
Behandling
Handläggning vid behandling
- Solråd och information om självkontroll rekommenderas.
- Behandlingsval beror bland annat på antal tumörer, lokalisation, växtsätt, avgränsning samt metodens tillgänglighet och patientens compliance.
- En välavgränsad nodulär eller superficiell förändring kan excideras i sin helhet (med minst 3-4 mm marginal) och PAD-verifieras.
- Topikal läkemedelsbehandling med imiquimod kan övervägas vid välavgränsad superficiell förändring med dosering 5 dagar/vecka till natten under sex veckor.
Destruktiva (kryobehandling, elektrodesiccation, curettage) och medicinska (imiquimod) behandlingsmetoder är kontraindicerade vid högaggressiva BCC och vid recidiv.
Solråd
Ge råd om att:
- bära skyddande kläder i synnerhet huvudbonad
- använda solkräm med tillräcklig solskyddsfaktor
- undvika solande mitt på dagen.
Behandling inom specialiserad vård
Behandlingsalternativ som kan vara aktuella är:
- kirurgi inklusive Mohs mikrografisk kirurgi (är en upprepad kirurgisk teknik för säkert avlägsnande av hudtumörer tack vare intraoperativ mikroskopisk kontroll av radikaliteten)
- fotodynamisk behandling
- kryobehandling med eller utan curettage
- elektrodesiccation i kombination med curettage
- läkemedelsbehandling (imiquimod)
- strålbehandling.
Uppföljning
I de flesta fall räcker självkontroll då recidivrisken är mycket låg vid en välavgränsad och kirurgiskt radikalt exciderad basalcellscancer.
Individuell planering för uppföljning hos hudläkare rekommenderas för vissa patienter med BCC.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Tillägg Östergötland
Senast uppdaterad