vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Stroke och TIA, akut

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

KSH97-P, 2015, förslag:

  • G45-P Övergående cerebral ischemi och besläktade syndrom
  • I64- Akut cerebrovaskulär sjukdom UNS

ICD-10-SE, 2023, förslag:

  • Z86.6A TIA (transitorisk ischemisk attack) i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under G45)
  • Z86.6B RIND (reversibel ischemisk neurologisk defekt) i den egna sjukhistorien (klassificerat under G45.8)
  • Z86.7C Cerebral insult utan bestående men i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under I60-I64)
  • G45.9 Transitorisk cerebral ischemisk attack, ospecificerad
  • I64.9 Akut cerebrovaskulär sjukdom ej specificerad som blödning eller infarkt

Omfattning av kunskapsstödet

Rekommendationen behandlar akut omhändertagande vid misstänkt stroke eller TIA (transitorisk ischemisk attack).

Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp

Om hälsotillståndet

Definition

  • Stroke – akut påkommen fokal störning av hjärnans funktion med symtom som varar minst 24 timmar och där orsaken inte uppenbarligen är annan än vaskulär.
  • TIA – akut påkommen övergående fokal störning av hjärnans eller retinans funktion där samtliga symtom är borta inom 24 timmar och där orsaken inte uppenbarligen är annan än vaskulär.

Förekomst

  • Incidens för stroke – 250–300 fall per 100 000 invånare och år.
  • Incidens för TIA – 100 fall per 100 000 invånare och år.
  • Prevalens – 1000 av 100 000 invånare har tidigare haft stroke och lever med varierande grad och typ av funktionsnedsättning.
  • Stroke är den tredje vanligaste dödsorsaken i Sverige och den vanligaste orsaken till förvärvad funktionsnedsättning hos vuxna.

Orsaker

Ischemisk stroke utgör 85 % av fallen, varav:

  • 25 % beror på storkärlssjuka – trombos i precerebrala artärer, till exempel karotisstenos
  • 20 % beror på kardiella embolier – vanligen från förmaksflimmer, hos yngre förmaksseptumdefekt
  • 20 % beror på småkärlssjuka – trombos i cerebrala artärer
  • 5 % beror på specifika ovanliga diagnoser – till exempel dissektion, vaskulit, sinustrombos
  • 30 % har okänt ursprung.

Intracerebrala blödningar utgör orsak i 10 % av fallen och subaraknoidalblödningar i 5 %.

Riskfaktorer

  • Hög ålder
  • Kardiella orsaker, framför allt förmaksflimmer
  • Rökning, riskbruk av alkohol
  • Hypertoni
  • Hyperlipidemi
  • Diabetes
  • Tidigare stroke eller TIA
  • Fetma, ohälsosamma matvanor
  • Otillräcklig fysisk aktivitet
  • Psykosocial stress, depression
  • Manligt kön
  • Ärftlighet
  • P-piller eller annan hormonbehandling
  • Sömnapné
  • Koagulationsrubbningar
  • Vissa infektioner, exempelvis nyligen genomgången covid-19, influensa

Utredning

Symtom

Övergående symtom som medvetandeförlust, svimning, förvirring, yrsel och balansstörning kvalificerar inte för en diagnos av TIA om de uppträder isolerat och inte stöds av anamnes eller status.

Nytillkomna symtom på stroke och TIA bör kunna härledas till ett kärlområde och oftast vara negativa (bortfall av funktion). En överlappning av symtom från karotis- och vertebralisområdena kan förekomma.

Stroke inom karotis-området

  • Halvsidig pares och/eller känselstörning
  • Central facialispares, synfältsbortfall och monokulär blindhet
  • Dysfasi, neglekt

Stroke inom vertebrobasilaris-området

  • Halv- eller dubbelsidig pares och/eller känselstörning
  • Synfältsbortfall, dubbelseende, Horners syndrom
  • Ataxi, yrsel med nystagmus
  • Känselnedsättning i en ansiktshalva
  • Svalgpares, tungpares
  • Dysartri, dysfagi, heshet, hicka

Subaraknoidalblödning

  • Urakut insättande huvudvärk och/eller nackvärk (så kallat åskknallsinsjuknande), kan gå över efter några timmar och följas av nytt häftigt insjuknande (kallas varningsblödning)
  • Illamående, kräkning
  • Vakenhetssänkning och nackstyvhet (ofta flera timmar efter insjuknandet)

Ökat intrakraniellt tryck

Större ischemi eller blödning ger ökat intrakraniellt tryck:

  • Tilltagande huvudvärk, desorientering, illamående, kräkningar, synpåverkan med obskurationer eller dubbelseende.
  • I senare skede medvetandepåverkan, oregelbundet andningsmönster, ensidigt vidgad ljusstel pupill.

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Tidpunkt för debut, förlopp
  • Skalltrauma
  • Riskfaktorer
  • Aktuella läkemedel

Status

  • Allmäntillstånd
  • Hjärta och halskärl
  • Blodtryck
  • Lungor
  • Neurologstatus
  • Överväg EKG – bör tas vid icke-akut utredning

Handläggning vid utredning

Akut utredning

  • Vid symtomdebut < 1 dygn eller vid allmänpåverkan – kontakta larmcentral omgående. Ge akutbehandling. Handläggningen får inte fördröja transporten till sjukhus.
  • Vid symtomdebut 1–6 dygn – ordna akut bedömning inom specialiserad vård.
  • Vid symtomdebut ≥ 7 dygn – ordna skyndsam utredning.

Skyndsam utredning

  • Provtagning.
  • DT hjärna
  • Ultraljud duplex av karotisartärer– inom en vecka (om inte symtomdebut > 6 månader, då eventuell karotisstenos räknas som asymtomatisk).
  • Långtids-EKG – för att påvisa paroxysmalt förmaksflimmer.
  • Ultraljud hjärta – kan övervägas hos yngre patienter för att utesluta förmaksseptumdefekt.

Informera patienten om att körförbud gäller tills utredning är klar och förebyggande läkemedel är insatta vid TIA eller i minst 3 månader efter stroke.

Kontakta specialiserad vård vid oklara fynd för ställningstagande till fortsatt utredning.

Provtagningar

Vid skyndsam utredning – blodstatus, glukos, blodfetter, elektrolyter och njurfunktion.

Differentialdiagnoser

  • Migrän med aura
  • Subduralhematom
  • Aortadissektion
  • Tumör
  • Epilepsi
  • Akut perifer yrsel
  • Perifer mononeuropati
  • Encefalit
  • Feber, hypo-/hyperglykemi eller elektrolytrubbning hos patient med tidigare stroke/TIA
  • Hypoglykemi eller metabol störning
  • Skov av demyeliniserande sjukdom
  • Akut ögonsjukdom, temporalisarterit

Behandling

Rekommenderade behandlingar

Akutbehandling

  • Larma ambulans för omedelbar transport till sjukhus.
  • Säkerställ fri luftväg och adekvat andning.
  • Följ vitalparametrar.
  • Kontrollera glukos och behandla eventuell hypoglykemi.
  • Sätt grov perifer venkateter och överväg att ge infusion Ringer-Acetat 1000 ml.

Snabbt genomförd revaskularisering och tidigt insatt sekundärprofylax är viktigt för prognosen och minskar risken för återinsjuknande, som kan vara så hög som > 10 % första veckan.

Skyndsam utredning

Överväg att optimera riskfaktorer i väntan på utredning, se Stroke och TIA, uppföljning

Uppföljning

För uppföljning, se Stroke och TIA, uppföljning.

Komplikationer

Komplikationer

Risken för återinsjuknande efter stroke är i genomsnitt 5-10 % första året och därefter mindre än 5 % årligen.

5-10% av patienterna som drabbas av TIA insjuknar i stroke inom 1-2 dagar.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt: 2023-11-29

Godkänt av: Nationellt programområde nervsystemets sjukdomar

Hitta på sidan