Penicillinallergi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- L270P Hudreaktion orsakad av läkemedel
- L50- Urtikaria
- T782P Anafylaktisk chock UNS
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- Z88.0 Överkänslighet mot penicillin i den egna sjukhistorien
- Y40.0 Penicilliner
- D82.4B Allergisk, IgE-förmedlad, sensibilisering utan reaktion
- L27.0 Generaliserad hudreaktion orsakad av läkemedel
- D82.4A Allergisk, IgE-förmedlad, reaktion
- T88.6 Anafylaktisk chock orsakad av adekvat läkemedel eller medicinsk substans som ordinerats och givits på rätt sätt
- L27.1 Lokaliserad hudreaktion orsakad av läkemedel
- L50.0 Allergisk urtikaria
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
Grupp 1 och 2a. IgE mot penicillin och eventuellt konsultera allergolog.
Den allergiska reaktionen delas upp i följande grupper:
- Grupp 1: Vid utslag utan klåda.
- Grupp 2a: Vid utslag med klåda eller lindrig urtikaria.
- Grupp 2b: Vid svår (=utbredd och kliande) urtikaria eller urtikaria med led- och ansiktssvullnad.
- Grupp 3: Vid blåsor och sår på slemhinnor eller utbredda intensiva hudsymtom.
- Grupp 4: Vid symtom på anafylaktisk reaktion ( tex utbredd urtikaria, myrkrypningar, andningssvårigheter, påverkat AT).
Specialistsjukvård
Övriga grupper via specialistklinik. Utredning på barn, Allergicentrum, US. Öster barnkliniken.
Om hälsotillståndet
Överkänslighetsreaktioner, särskilt hudutslag, är mycket vanliga vid penicillinbehandling. De flesta är lindriga och icke-allergiska, ofta orsakade av infektion eller biverkan, med god prognos. Allvarlig snabb reaktion som anafylaxi är mycket sällsynt.
Misstänkt penicillinallergi bör utredas då andrahandsantibiotika kan medföra biverkningar och bidra till ökad resistensutveckling.
Orsaker
Penicillin kan ge upphov till olika typer av allergiska reaktioner, såväl IgE-förmedlade som icke IgE-förmedlade (typ 1–4). Endast ett fåtal reaktioner vid penicillinbehandling är IgE-förmedlade och de flesta av dessa kommer i början av behandlingen.
Exempel på perorala penicilliner:
- fenoximetylpenicillin (penicillin V)
- pivmecillinam
- ampicillin
- amoxicillin
- amoxicillin/klavulansyra
- flukloxacillin.
Riskfaktorer
- Ålder 20–50 år
- Annan läkemedelsallergi
- Intravenös behandling, upprepade kurer
- Yrkesmässig exponering
Utredning
Symtom
- Klåda
- Hudutslag
- Led- eller ansiktssvullnad
- Mukokutant syndrom – mycket ovanligt, ofta multiforma utslag med slemhinneengagemang, feber och allmänpåverkan
- Anafylaxi
Anamnes
- Symtom och förlopp
- Debut i förhållande till behandlingsstart respektive senaste dos
- Riskfaktorer
- Tidigare allergi, överkänslighet eller astma
- Tidigare exponering för penicillin
- Övriga sjukdomar
- Hereditet
Status
- Allmäntillstånd, temp
- Hjärta, blodtryck, andningsfrekvens (vid misstänkt anafylaktisk reaktion)
- Mun och svalg – utslag, svullnad
- Hud – urtikaria, angioödem, erytema mulitforme, ospecifika utslag
- Leder – svullnad, smärta
Handläggning vid utredning
Misstänkt allergi handläggs utifrån symtomens allvarlighetsgrad och tid från behandlingsstart.
Hudutslag utan klåda
Ospecifika utslag är aldrig symtom på penicillinallergi.
- Behandlingen behöver ej avbrytas och penicillin kan ges i framtiden.
- Ingen allergiutredning krävs.
Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria efter 3 dygn
Vid symtom som debuterat mer än 3 dygn efter behandlingsstart är IgE-förmedlad penicillinallergi osannolik.
- Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
- Utredning med peroral provokation i infektionsfritt intervall bör övervägas.
Hudutslag med klåda eller lindrig urtikaria inom 3 dygn
Vid symtom som debuterat inom 3 dygn från behandlingsstart kan IgE-förmedlad penicillinallergi misstänkas.
- Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
- Symtomlindrande behandling bör erbjudas vid behov.
- Kontakt med specialiserad vård rekommenderas för allergiutredning.
Allvarlig allergisk reaktion
Uttalad urtikaria, led- eller ansiktssvullnad, mukokutant syndrom eller anafylaxi innebär stark misstanke om IgE-förmedlad allergi eller annan livshotande reaktion av penicillin.
- Vid allmänpåverkan och uttalade symtom rekommenderas handläggning enligt rekommendation anafylaxi.
- Behandlingen bör avbrytas och antibiotikabyte rekommenderas om indikation kvarstår.
- Allergiutredning inom specialiserad vård rekommenderas.
- Varningsmärkning av journalen bör göras (och tas bort igen om allergiutredning avskriver penicillinallergi).
Differentialdiagnoser
- Läkemedelsutlöst feber (drug fever) – vanlig biverkan av penicillin, oftast toxisk reaktion
- Antibiotikarelaterade magbesvär – vanlig reaktion då antibiotika stör bakteriefloran i tarmen
- Läkemedelsutlöst hudutslag – vanligt med icke-allergisk ospecifik reaktion
- Infektionsutlöst urtikaria eller hudutslag – reaktion relaterad till infektionen i kombination med läkemedel (som antibiotika, febernedsättande)
Behandling
Vid konstaterad penicillinallergi ska patienten inte få penicillin framöver.
Uppföljning
Handläggning vid uppföljning
Allergiutredning
Allergiutredning kan göras på olika sätt (peroral provokation, prov på specifikt IgE och hudtest), tidigast några veckor efter reaktionen och i ett infektionsfritt intervall.
Vid snabba (inom 3 dygn) eller allvarliga reaktioner bör utredningen göras inom specialiserad vård. Vid sena lindriga reaktioner (efter 3 dygn) kan utredning med peroral provokation av vuxna utföras inom primärvård.
Peroral provokation
Förberedelse
- Ordna beredskap för anafylaxi med tillgång till akutläkemedel, syrgas, perifer venkateter.
- Informera bistående personal om planerad provokation.
- Kontrollera vitalparametrar som allmäntillstånd, puls, blodtryck.
- Uppmana patienten att säga till vid symtom.
Utförande
- Ge peroralt penicillin V i normal terapeutisk dos.
- Observera patienten i minst en timme.
- Följ vitalparametrar vid behov samt en timme efter tablettintaget.
- Vid lindriga symtom men normala vitalparametrar – avvakta med akutbehandling och fortsätt observera.
- Vid svårare reaktion – ge akutbehandling enligt rekommendation anafylaxi.
- Vid hemgång – uppmana patienten att höra av sig om senreaktion uppkommer inom ett dygn.
Resultat
- Om patienten inte får symtom – ingen penicillinallergi föreligger, penicillin kan tas i framtiden.
- Om patienten får symtom – fortsatt utredning inom specialiserad vård rekommenderas.
Relaterad information
Om innehållet
Senast uppdaterad