Hypokalcemi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- E83.5 Rubbningar i kalciumomsättningen
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Tillägg ÖstergötlandPrimärvård
Mild hypokalcemi utreds och behandlas initialt i primärvården. Hypokalcemi med lågt s-PTH remiss till endokrinolog. Hypokalcemi med högt s-PTH orsakat av malabsorption och D-vitaminbrist hanteras i primärvården, övriga remitteras till endokrinolog.
Specialistsjukvård
Uttalad hypokalcemi utreds och behandlas ibland inneliggande. Hypokalcemi orsakad av njursvikt remiss till njurspecialist. Patienter som står på Etalpha bör följas av specialistklinik. Patienter med diagnos hypoparatyreoidism ska följas på endokrinklinik.
Om hälsotillståndet
Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.
Definition
Nedre referensvärde för joniserat kalcium är < 1,15 mmol/L och för totalt serumkalcium < 2,15 mmol/L efter korrigering för S-albumin. Värdena kan variera mellan olika laboratorier.
Orsaker
Orsakerna till hypokalcemi indelas i två grupper:
- paratyreoidea-orsakad hypokalcemi med lågt PTH
- icke paratyreoidea-orsakad hypokalcemi med förhöjt PTH (sekundär hyperparatyreoidism på grund av annan orsak än sjukdom i paratyreoidea).
Paratyreoidea-orsakad hypokalcemi
- Medfödd hypoparatyreoidism
- Förvärvad hypoparatyreoidism, orsakad av halskirurgi, strålning, hemokromatos eller läkemedel
Icke paratyreoidea-orsakad hypokalcemi
- Lågt upptag av kalcium eller vitamin D
- Bristande intag av kalcium eller vitamin D
- Akut njursvikt
- Hereditär form
Utredning
Symtom
- Många patienter är asymtomatiska.
- Symtom uppkommer ofta först vid joniserat kalcium <1,0 mmol/L.
- Snabb progress brukar ge mer uttalade symtom.
Långsam utveckling av hypokalcemi
- Trötthet
- Muskelkramper
- Depression
- Parkinsonism
- Demens
Uttalad eller snabb utveckling av hypokalcemi
- Rastlöshet, oro
- Parestesier
- Muskulär – stelhet, kramper, spasmer (även laryngospasm)
- Hjärtarytmi – sällsynt
Anamnes
- Ärftlighet
- Andra sjukdomar – njursvikt
- Aktuella mediciner
- Kost – vitamin D och kalcium
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta – arytmi
- Psykiskt status – vid behov
- Överväg EKG – AV-block, annan arytmi
Handläggning vid utredning
Vid misstanke om snabb utveckling eller uttalad hypokalcemi rekommenderas kontakt med specialiserad vård omgående för fortsatt handläggning.
Enstaka lågt kalciumvärde bör kontrolleras om och värderas (joniserat kalcium eller totalt serumkalcium korrigerat för S-albumin).
- Lågt kalciumvärde bör bedömas i relation till PTH och kreatinin/eGFR.
- Hypokalcemi med lågt PTH indikerar hypoparatyreoidism.
- Hypokalcemi med förhöjt PTH och normalt krea/eGFR indikerar normal paratyreoideafunktion. Malabsorption eller kostrelaterad brist på kalcium och/eller vitamin D bör övervägas.
Vid kvarstående oklar diagnos bör utredning inom specialiserad vård övervägas.
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling av hypokalcemi beror på svårighetsgrad och underliggande orsak.
Vid lindrig hypokalcemi med sekundär hyperparatyreoidism orsakad av lågt upptag, bristande intag eller för lite solljus kan substitution med kalcium övervägas (vid behov i kombination med vitamin D eller magnesium).
Patienten bör informeras om överdoseringssymtom vid hyperkalcemi:
- trötthet
- törst, stora urinmängder
- förvirring i vissa fall.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Tillägg Östergötland
Senast uppdaterad