Hyperprolaktinemi
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
Initial utredning inom primärvården, anamnes, enkel provtagning, eventuell utsättning av prolaktinfrisättande läkemedel (östrogen preparat, antidepressiva, neuroleptika, opiater, bröstimplantat, läkemedel mot prostatacancer, antimimetika tex Primperan) och uppföljning efter det.
Vid fortsatt förhöjt prolaktin remiss till specialistklinik. Remiss till endokrinolog vid misstanke om hypofystumör.
Specialistsjukvård
Vidare utredning, behandling och uppföljning via specialistklinik.
Omfattning av kunskapsstödet
Den här rekommendationen beskriver olika orsaker till förhöjt prolaktin i blodet.
Om hälsotillståndet
Definition
Hyperprolaktinemi innebär att prolaktinvärdet i blodet är högre än angivet referensvärde. Kvinnor i fertil ålder har normalt högre nivåer än äldre kvinnor och män.
Förekomst
- Prevalensen av hyperprolaktinemi är 350 patienter per miljon invånare.
- Incidensen av hyperprolaktinemi är 22 nya fall per miljon och år.
Orsaker
Prolaktin bildas i hypofysen och överproduktion ger hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan ha olika orsaker.
Fysiologiska orsaker
- graviditet, amning
- stress
- träning, samlag.
Patologiska orsaker
- prolaktinom – vanligaste hormonproducerande tumören, vanligare hos kvinnor än hos män
- uttalad primär hypotyreos
- annan patologisk process i hypofys- och hypotalamusregionen.
Orsaker med systempåverkan
- polycystiskt ovariesyndrom
- kronisk njursvikt, levercirrhos
- bröstkorgstrauma eller kirurgi
- epileptiska anfall
- strålning mot huvudet.
Läkemedelsutlösta orsaker
- antihistaminer
- antihypertensiva
- antidepressiva, antipsykotika
- antiepileptika
- kolinergika, dopaminantagonister, dopaminsynteshämmare
- östrogenpreparat
- opioider
- anestesiläkemedel.
Utredning
Symtom
- nedsatt libido, infertilitet
- galaktorré – vanligare hos kvinnor
- kvinnor – premenopausal menstruationsstörning
- män – impotens, gynekomasti
- synfältspåverkan, synrubbning och huvudvärk kan förekomma vid tumör.
Anamnes
- symtom – debut, duration, förlopp
- aktuella läkemedel
- tidigare och nuvarande sjukdomar.
Status
- status utifrån symtom
- synfältsundersökning är viktig.
Provtagningar
- prolaktin – tas minst 3 timmar efter uppvaknande
- TSH, T4
- kontroll av njur- och leverfunktion och graviditetstest
- FSH (postmenopausala kvinnor) och testosteron (män)
- överväg ytterligare prover utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
Tolkning av prolaktin
Eftersom prolaktin påverkas av olika faktorer rekommenderas nytt prov vid patologiskt värde.
- Vid prolaktin > 250 ug/L (cirka 5 000 mU/L) är prolaktinom en trolig orsak.
- Vid lägre nivåer måste andra tillstånd övervägas.
- Läkemedelsutlöst hyperprolaktinemi kan ge nivåer upp mot 100 ug/L (cirka 2 000 mU/L).
Undersökningar
Vid hyperprolaktinemi bör endokrinolog konsulteras och MRT av hypofysområdet övervägas.
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid misstänkt läkemedelsinducerat tillstånd rekommenderas, om möjligt, utsättning av aktuellt läkemedel i samråd med behandlande läkare. Kontrollera därefter om prolaktin.
Övriga orsaker till hyperprolaktinemi behandlas främst inom specialiserad vård.
Komplikationer
En obehandlad hyperprolaktinemi under lång tid kan medföra:
- infertilitet och andra symtom på hypogonadism
- osteoporos.
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2020-12-21
Senast uppdaterad