vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Akromioklavikularledsskada

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

KSH97-P, 2015, förslag:

  • S430 Luxation i skulderled

ICD-10-SE, 2023, förslag:

  • S43.1 Luxation i akromioklavikularled
  • S49.9 Ospecificerad skada på skuldra och överarm
  • S43.0 Luxation i skulderled
  • S43.5 Distorsion i akromioklavikularled

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Tillägg Östergötland

Primärvård

Bedömning av artros, distorsion/luxation och vid behov röntgen, analgetika, NSAID. Hänvisning till fysioterapeut om kvarstående problem med luxation efter 2 månader och vid artros.

Specialistvård

Akut remiss vid stor luxation och om huden är ischemisk, nekrotisk över protruderande nyckelbensände.

Remissrutiner

Tillägg Östergötland
  • Remiss till akutklinik vid akut stor luxation och hudpåverkan.
  • Remiss till ortopedklinik om utebliven effekt av behandling artros och luxationer enligt ovan.
  • Postoperativ remiss till sjukgymnast/fysioterapeut i primärvård eller privat vårdgivare för uppföljning.

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).

Om hälsotillståndet

Definition

Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.

Förekomst

Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.

Orsaker

Skador i AC-leden kan uppstå vid fall eller vid ett direkt slag mot leden.

Utredning

Anamnes

  • Tidpunkt för trauma
  • Skadans uppkomst
  • Smärtutveckling

Status

Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.

Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.

Typiska statusfynd är

  • svullnad och ömhet över AC-leden
  • den distala delen av nyckelbenet framträder synligt
  • molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
  • cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.

Cross-body test

Patient som placerar handen på motsatta sidans axel.

Painful arc abduction

Patient med abducerad axel.

Handläggning vid utredning

Akuta AC-ledsskador bör röntgas.

Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma.

Patienten bör bedömas akut av ortoped

  • vid misstanke om en större AC-ledsluxation (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation)
  • om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.

Undersökningar

Bilddiagnostik

Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.

Differentialdiagnoser

  • Klavikelfraktur
  • Kuffruptur 
  • Främre axelledsinstabilitet
  • Frusen skuldra (frozen shoulder)
  • Impingementsyndrom i axelled
  • Reumatoid artrit och psoriasis artrit
  • Artros i AC-led och/eller axelled
  • Tumör

Behandling

Handläggning vid behandling

Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.

Vid svårare AC-ledsskada (> grad II, enligt Rockwoods klassifikation) görs en kirurgisk bedömning av ortoped.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Vid behov ge

  • COX-hämmare
  • paracetamol.

Fysioterapi

Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.

Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs en ledbandsplastik/rekonstruktion.

Uppföljning

Vid kvarstående besvär sex månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.

Komplikationer

Komplikationer

AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt: 2023-08-16

Godkänt av: Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt: 2021-03-17

Godkänt av: Region Östergötland

Hitta på sidan