Lymfogranulom, veneriskt

Följande kliniska kunskapsstöd på 1177 för vårdpersonal kan vara relevanta:

Gonorré

Herpes simplex

IBD, inflammatorisk tarmsjukdom

Klamydia

Mycoplasma genitalium

Syfilis

Lymfogranuloma venereum (LGV) är en sexuellt överförbar infektion (STI) som orsakas av en variant av klamydiabakterien. LGV omfattas av smittskyddslagen och är därigenom anmälnings- och smittspårningspliktig.

LGV är mycket ovanligt, i Sverige förekommer LGV främst hos män som har sex med män. Incidensen har de senaste åren ökat från enstaka till drygt 50 fall om året (1).

En patient kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar (STI) samtidigt.

Inkubationstiden är några dagar till sex veckor. Infektionen kan vara svårbehandlad.

Typiska symtom vid LGV är:

• inflammation i ändtarmen (proktit) som kan ge blödning, flytning och smärta är vanligast
• smärtsamt, oftast solitärt, sår vid eller i ändtarm, i vagina eller på penis förekommer
• förstorade lymfkörtlar kan ses om såret sitter genitalt, dessa kan ibland bilda var.

Överväg följande frågor till patienten:

• aktuella symtom
• misstänkt smittotillfälle
• sexualanamnes
• tidigare sexuellt överförbar infektion.

Status bör inrikta sig på:

• ytliga lymfkörtlar – förstorade körtlar i ljumskar vid genitalt sår
• inspektion av yttre genitalia och anus – sår, flytning
• överväg proktoskopi vid misstanke om proktit – kan vara svårt att genomföra till följd av smärta.

Vid symtom på och misstanke om LGV, ta prover enligt följande:

• klamydiatest (utifrån sexualanamnes och förekomst av sår)
• överväg provtagning även för andra sexuellt överförbara infektioner.

Vid positivt provsvar eller stark misstanke om LGV, kontakta venereologisk mottagning för utvidgad diagnostik och smittspårning.

Möjliga differentialdiagnoser är:

• proktit orsakad av till exempel herpes, Giardia lamblia eller inflammatorisk tarmsjukdom såsom ulcerös kolit och Crohns sjukdom
• gonorré
• klamydia
• syfilis (hård schanker)
• mpox.

Vid bekräftad eller stark misstanke om LGV:

• Remittera till specialiserad vård för smittspårning, behandling och uppföljning.
• Ge information om förhållningsregler muntligt och skriftligt.
• Gör anmälan vid bekräftad smitta i Sminet – elektronisk anmälan av smittsamma sjukdomar.

Säkerställ att patienten känner till att:

• patienten har informationsplikt gentemot sexualpartner och är skyldig att minimera risk för smittspridning genom att använda kondom eller slicklapp vid all sexuell aktivitet
• fortsatt handläggning, behandling och uppföljning sker inom specialiserad vård
• undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.