vardgivare-ostergotland

Region Östergötland

För vårdgivare

Hyperkalcemi

Nationellt kliniskt kunskapsstöd

ICD-10-SE, 2023, förslag:

  • E83.5 Rubbningar i kalciumomsättningen

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Tillägg Östergötland

Primärvård

Hyperkalcemi utan allmänpåverkan utreds initialt i primärvården. Därefter remiss till endokrinklinik/medicinklinik. Vid kraftigt förhöjda värden skickas patienten till akuten, se under rubrik remissrutiner.

Specialistsjukvård

Vid hyperparathyroidism eller oklar orsak till hyper- eller hypokalcemi remitteras patienten till endokrinologspecialist vid respektive medicinklinik som vid behov remitterar patienten vidare.

Remissrutiner

Tillägg Östergötland

Remiss till akutmottagning:

  • Patienter med allmänpåverkan eller uttalad hyperkalcemi, joniserat ca > 1,7 mmol/l eller p-ca > 3,4 mmol/l.
  • Patient med hyperkalcemi vid nytillkommen njurfunktionsnedsättning remitteras akut för inneliggande utredning och behandling, > 1,5 mmol/l.

Om hälsotillståndet

Kalcium är viktigt för skelettet men även för neuromuskulära och metabola funktioner. Dess plasmahalt regleras via D-vitamin, parathormon och kalcitonin.

Definition

Hyperkalcemi innebär förhöjt kalciumvärde i blodet och kan graderas utifrån nivån. Symtomens svårighetsgrad korrelerar inte alltid till kalciumnivån. Exakta värden kan variera mellan olika laboratorier.

Risk för hyperkalcemisk kris föreligger vid svår hyperkalcemi, särskilt vid:

  • calciumjon >1,7 eller korrigerat Ca >3,4 eller
  • calciumjon >1,6 eller korrigerat Ca >3 mmol/L i kombination med symtom.

Förekomst

I öppenvård ses hyperkalcemi hos 1–4 % av patienterna. Motsvarande siffra för slutenvårdspatienter är 0,2–3 %. Vanligaste orsakerna är primär hyperparatyreoidism och malignitet (90 %).

Orsaker

Orsakerna till hyperkalcemi indelas efter nivån på paratyreoideahormon (PTH):

  • PTH-beroende (högt S-PTH eller inom övre referensområdet)
  • PTH-oberoende (lågt S-PTH)

PTH-orsakad hyperkalcemi

  • Primär hyperparatyreoidism (pHPT) – vanligast, ofta postmenopausalt hos kvinnor, finns i alla åldrar
  • Familjär hypokalcurisk hyperkalcemi (FHH) – familjär form med låg kalciumutsöndring i urin, och bristande inhibering av PTH-sekretion trots hyperkalcemi
  • Litiumbehandling
  • Njursvikt – ibland med påföljande tertiär hyperparatyreoidism
  • Paratyreoideacancer – sällsynt
  • Ektopisk PTH-produktion

Icke PTH-orsakad hyperkalcemi

  • Malign tumör – bröstcancer, myelom, lymfom och skivepitelcancer kan ge hyperkalcemi (även utan kända skelettmetastaser)
  • Skelettmetastaser – särskilt vid lungcancer, njurcancer, bröstcancer
  • Granulomatös sjukdom (som sarkoidos) – granulom bildar aktivt D-vitamin
  • Läkemedel – exempelvis tiazider (främst vid andra predisponerande faktorer), kan även demaskera en pHPT
  • Mjölkalkalisyndrom – massivt intag av kalcium och absorberbart alkali (antacida)
  • Immobilisering
  • D-vitaminintoxikation
  • Tyreotoxikos

Utredning

Symtom

Vid måttlig hyperkalcemi

  • Törst, polyuri
  • Illamående, förstoppning
  • Trötthet, muskelsvaghet och nedstämdhet

Vid uttalad hyperkalcemi

Symtom som vid måttlig samt:

  • kräkningar, intorkning
  • huvudvärk, förvirring
  • hypertoni, arytmi.

Hyperkalcemisk kris

  • Livshotande tillstånd med snabb sjukdomsutveckling
  • Dehydrering, psykiska problem, apati

Anamnes

  • Aktuella symtom
  • Fraktur – ökad frakturrisk föreligger
  • Läkemedel
  • Andra sjukdomar

Status

  • Allmäntillstånd
  • Hjärta – blodtryck, puls
  • Psykiskt status – avseende kognitiv funktion, depression, ångest
  • Överväg EKG – arytmi, förkortad QT-tid

Handläggning vid utredning

  • Vid hyperkalcemisk kris eller hyperkalcemi med allmänpåverkan eller njurpåverkan bör patienten bedömas akut inom specialiserad vård.
  • Vid förhöjt kalciumvärde och opåverkad patient bör kalcium kontrolleras om.
  • Vid kvarstående förhöjt värde bör kalcium kontrolleras i relation till PTH.
  • Högt PTH (eller inom övre referensområdet) talar för PTH-beroende hyperkalcemi.
  • Fortsatt utredning rekommenderas utifrån misstänkt bakomliggande orsak.

Provtagningar

Laboratorieprover

  • Kalciumjon
  • PTH
  • Överväg SR, Hb, fosfat, kreatinin, ALP, ALAT, TSH, fritt T4 och D-vitamin

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling ges utifrån kalciumnivå, klinisk bild och bakomliggande orsak. Icke-symtomgivande lätt förhöjt kalciumvärde behöver inte behandlas men kalciumvärdet bör följas.

Behandlingsval

Kirurgisk behandling 

Vid hyperkalcemi orsakad av primär hyperparatyreoidism är kirurgi den enda kurativa behandlingsformen. Behandling kan vara aktuell vid:

  • ålder < 50 år
  • hög kalciumnivå eller symtomgivande hyperkalcemi
  • frakturer, njursten, osteoporos/osteopeni.

Komplikationer

Komplikationer

  • Osteoporos
  • Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Om innehållet

Nationellt innehåll

Godkänt: 2021-01-13

Godkänt av: Nationellt programområde endokrina sjukdomar

Regionalt innehåll

Godkänt: 2021-02-01

Godkänt av: Region Östergötland

Hitta på sidan