Endokardit
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
KSH97-P, 2015, förslag:
- I38-P Akut och kronisk endokardit
ICD-10-SE, 2023, förslag:
- I33.9 Akut och subakut endokardit, ospecificerad
- I33.0 Akut och subakut infektiös endokardit
- I38.9 Endokardit (inflammation i hjärtklaff), ospecificerad klaff
Om hälsotillståndet
Definition
Endokardit innebär en infektion orsakad av mikroorganism i endokardiet, på hjärtklaff (nativ eller protes), pacemaker eller implanterbar defibrillator (ICD). Icke-bakteriell endokardit är sällsynt.
Förekomst
Incidensen av endokardit i Sverige är cirka 5–7 fall per 100 000 invånare. Medianåldern vid insjuknande är drygt 65 år.
Orsaker
Endokardit kan ha ett akut eller subakut förlopp, främst utifrån bakomliggande agens. Vanligast är stafylokocker (ofta akut) och alfahemolytiska streptokocker (ofta subakut).
Icke-bakteriell endokardit kan ses vid exempelvis malignitet, reumatisk feber, SLE eller koagulationsrubbning.
Riskfaktorer
- Klaffprotes
- Kongenitala och förvärvade klaffel
- Tidigare endokardit
- Pacemaker eller ICD
- Pågående intravenöst missbruk
Utredning
Symtom
Akuta symtom
- Allmänpåverkan
- Akut påkommen och hög feber
Subakuta symtom
- Ofta långdragen och måttlig feber
- Trötthet
- Värk i bröstkorg, leder eller muskler
- Ibland viktnedgång
Följdsymtom
Endokardit kan orsaka septisk embolisering, infektiös spridning i kroppen och immunologiska reaktioner. Det kan i sin tur ge:
- hjärtsymtom – vid hjärtinfarkt, aortarotabscess, hjärtsvikt
- neurologiska symtom – vid stroke, septiskt aneurysm i hjärna
- luftvägssymtom – vid lunginfarkt, hjärtsvikt
- njurpåverkan – vid immunologisk glomerulonefrit, septisk njurinfarkt
- hudutslag – vid hudembolier, immunologiska reaktioner.
Anamnes
- Riskfaktorer
- Tandläkarbesök eller annat ingrepp nyligen
Status
- Allmäntillstånd – feber, dyspné
- Mun och svalg
- Hjärta – nytillkommet blåsljud
- Lungor – biljud
- Hud – särskilt sår eller småblödningar på händer eller fötter
- Överväg EKG
Handläggning vid utredning
Endokardit kan ha en varierande symtombild och vara en svår diagnos att ställa. Misstanke bör väckas vid feber eller frossa och:
- nytillkommet blåsljud
- samtidig klaffprotes, pacemaker, ICD eller medfött hjärtfel
- tidigare endokardit
- intravenöst missbruk
- nyligen genomfört tandläkarbesök hos patient med klaffsjukdom
- nyligen stroke av oklar genes eller samtidig generaliserad inflammation
- hudförändringar på händer eller fötter.
Klinisk bild som talar för sepsis bör handläggas akut enligt separat rekommendation. Misstänkt endokardit bör bedömas akut inom specialiserad vård.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg CRP och temp.
Behandling
Handläggning vid behandling
Akut endokardit behandlas inom specialiserad vård.
Förebyggande åtgärder
Profylax inför tandingrepp
Förebyggande tandvård och ett gott tandstatus är den viktigaste åtgärden. Antibiotikaprofylax är sällan indicerat inför tandingrepp, nyttan är omdiskuterad.
I vissa utvalda fall kan antibiotikaprofylax övervägas vid klaffprotes eller tidigare endokardit inför invasiva ingrepp som:
- tandextraktion
- tandstensskrapning
- dentoalveolär tandkirurgi.
Antibiotika ges då peroralt 60 minuter före ingreppet med:
- amoxicillin 2 g till vuxna, 50 mg/kg till barn
- vid pc-allergi klindamycin 600 mg till vuxna, 20 mg/kg till barn.
Om innehållet
Senast uppdaterad