Akromioklavikularledsartros
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Remissrutiner
Primärvård
Bedömning av artros, distorsion/luxation och vid behov röntgen, analgetika, NSAID. Hänvisning till fysioterapeut om kvarstående problem med luxation efter 2 månader och vid artros.
Specialistsjukvård
Icke kirurgisk:
- Upprepade steroidinjektioner i leder under 1 år.
Kirurgisk:
- Lateral klavikelresektion
Om hälsotillståndet
Artros karaktäriseras av ledsmärta, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.
Artros i akromioklavikularleden (AC-leden) ingår ofta i en allmän artrossjukdom med flera leder involverade.
Riskfaktorer
- AC-ledsskada
- Ålder över 45 år
- Hereditet
- Övervikt
- Ensidig, långvarig ledbelastning exempelvis vid yrken som målare och frisör
- Reumatiska sjukdomar
Utredning
Symtom
Typiska symtom är
- belastnings- och rörelserelaterad smärta, exempelvis när armen lyfts ovan axelplanet
- vilovärk och störd nattsömn kan förekomma i senare skede
- svårighet att ligga på sidan
- nedsatt rörlighet och smärta i alla ytterlägen, exempelvis att ta upp mobiltelefonen ur bakfickan.
Typiskt för artros är smygande debut med långa perioder av lindriga besvär som avlöses av besvärsfria intervall. När patienten söker sjukvård har besvären ofta tilltagit.
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.
Typiska statusfynd är
- smärta direkt över AC-leden
- palpabel och/eller synlig knöl över leden
- cross-body test och painful arc abduction 160–180° positivt.
Cross-body test
Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC-leden.
Painful arc abduction
Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning över 120°.
Handläggning vid utredning
Diagnosen ställs kliniskt utifrån en sammanvägd bedömning av symtom, anamnes och typiska statusfynd. Uteslut att symtom uppkommit av en akut skada.
Om diagnosen inte kan ställas kliniskt komplettera utredningen med bilddiagnostik och eventuell provtagning för att utesluta andra orsaker.
Bilddiagnostik används ej för att verifiera artros då sambandet mellan synliga artrosförändringar och symtom är svagt. Det är därför viktigt att låta patientens symtom styra vidare handläggning av AC-ledsartros.
Provtagningar
Laboratorieprover
Överväg Hb, SR, CRP, leukocyter samt eventuellt andra prover i differentialdiagnostiskt syfte.
Undersökningar
Bilddiagnostik
I de fall röntgen är indicerad är slätröntgen standard.
Differentialdiagnoser
- Impingementsyndrom i axelled
- Axelledsartros
- Akut skada (klavikelfraktur, AC-ledsluxation och rotatorkuffskada)
- Instabilitet i axelled
- Frusen skuldra (frozen shoulder)
- Reumatoid artrit och psoriasis artrit
- Tumör
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandlingen vid artros utgår från patientens behov. Grundbehandling ingår i samtliga behandlingssteg.
Illustration: Lea Greim
Grundbehandling vid AC-ledsartros utgörs av fysioterapi. Vid otillräcklig effekt ges tilläggsbehandling enligt behandlingspyramiden.
Vid fortsatt svåra besvär trots behandling kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi förutsätter att patienten genomfört grundbehandling och röntgats.
Kirurgi kan vara aktuell vid
- oacceptabel smärta och eller värk som inte svarar på analgetika
- grav vilovärk eller nattlig smärta
- svår funktionsinskränkning (behov av sjukskrivning)
- kvarstående besvär trots adekvat grundbehandling.
Behandlingsval
Fysioterapi
Fysioterapi vid artros innefattar individuellt anpassad, handledd träning samt ergonomiska råd. Huvudsyftet är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden. Tillfälligt kan det vara lämpligt minska belastningen på AC-leden.
Störst symtomlindring vid artros ses när patienten tränar, tillgodogör sig information om sjukdomen och, vid behov, minskar i vikt. Effekten är jämförbar med smärtstillande läkemedel. Träningen ger därutöver effekt på den fysiska funktionen.
Utbildning och stöd
Vid artros i flera leder erbjud grundbehandling, förslagsvis enligt BOA (Bättre omhändertagande av artros). Utbildningen syftar till att öka patientens delaktighet och kunskap och inkluderar bland annat
- allmän information (träning, ergonomi, kost, smärthantering)
- individuell träning och eller fysisk aktivitet på recept (FaR)
- vid behov stöd för viktminskning.
Insatsen utvärderas efter tre månader, utvärderingen sker inom ramen för grundbehandlingen.
Läkemedelsbehandling
- Paracetamol
- COX-hämmare
- Injektion med kortison kan övervägas vid enstaka tillfällen
- Långvariga besvär kan behöva behandlas som långvarig nociceptiv smärta
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Om innehållet
Regionalt innehåll
Godkänt:
2021-03-31
Senast uppdaterad